急症昏迷病人的急救相关护理【课件】.pptVIP

急症昏迷病人  的急救护理;学习目标;昏迷的定义;*;*;意识障碍程度;意识障碍程度;3.脑外伤： ⑴急性起病，有明显头部外伤史。⑵脑挫伤于脑外伤后即持续出现意识障碍。硬膜下或硬膜外血肿，可先由短暂性意识障碍，以后清醒，继之又出现意识障碍。⑶可有局限性脑部受损症状合体征。⑷颅底骨折可有耳、鼻、口腔出血。 4.颅内感染：常由于细菌、病毒、螺旋体等感染所致，其特点是：⑴急性或亚急性起病，严重者可继发脑水肿，病情多于数日或数周达高峰。 ⑵有感染症状如发热、血象升高等。⑶昏迷前有脑膜刺激征或脑实质受损症状和体征。⑷可找到原发感染病灶或有一定的流行季节和病原接触史。;各类昏迷临床特征;⑷肺性脑病：其特点：1.常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等慢性肺部疾病的晚期，尤其合并感染时，常导致低氧血症和二氧化碳潴留而发生昏迷。2.昏迷前有嗜睡、谵妄或精神错乱，部分病人可有颅内压增高症状（头痛、呕吐、视乳头水肿）及运动功能障碍（扑翼样震颤、肌阵挛、癫痫发作）3.口唇、四肢末端有明显紫绀，视网膜充血。 ⑸尿毒症昏迷 ：是慢性肾功能衰竭晚期的一种代谢性脑病。其特点：1.有慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结石病史2.有贫血、眼睑或全身浮肿等肾功能损害的表现，昏迷前有注意力不集中、情感淡漠、嗜睡、谵妄、肌阵挛、抽搐等神经精神症状、体征。3.昏迷时多有多脏器功能衰竭的症状体征，潮式呼吸、瞳孔缩小。 ⑹感染性中毒性脑病 ：其特点：1.严重感染病史，高热等感染征象。2.昏迷前有躁动、谵妄、惊厥等表现。3.昏迷时可有上脑干受损的功能障碍。;⑺毒物中毒性脑病： 其特点：1.有摄入某种毒物或某种毒气史，如巴比妥类药物、农药、一氧化碳等2.昏迷时伴有血压低、呼吸困难、也可有特殊气味。 ⑻中暑昏迷 ：见于重症中暑，即热射病和严重热衰竭。其特点：1.有在高温环境下生活工作或烈日嚗晒史。2.昏迷前有头昏、头痛呕吐、意识模糊或谵妄。3.昏迷时可有高热、抽搐，常伴有多脏器衰竭的表现。;㈠昏迷的紧急处理 ⒈保持呼吸道通畅 立即松解病人的衣领，去掉枕头，托颈，或托下颌，将患者头部充分后仰，将患者头偏向一侧，或置病人于侧卧位，用棉签将口腔和鼻腔内分泌物除去。舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者，应使用开口器。如果下部气道被痰、血液或呕吐物填塞，应使用吸引器吸出。同时给予吸氧，轻度昏迷自主呼吸尚可，仅需安置鼻导管低流量（1～2L/分）给氧；深昏迷可行气管插管，必要时行辅助呼吸。 ⒉维持循环功能 应尽早开放静脉，建立输液通路(1～3个)。有休克者迅速扩充血容量，纠酸，使用血管活性药物，尽快稳定收缩压在100mmHg左右。有心律失常者，给予纠正。有心肌收缩力减弱者给予强心剂，心跳骤停者应立即行心肺复苏。;㈠昏迷的紧急处理 ⒊供给葡萄糖 除非能确认糖尿病昏迷或存在高渗血症，否则均应常规给50%葡萄糖40-60ml静注，但须在采血查糖后给药。补充葡萄糖之前，应先给予维生素B1肌肉注射。 ⒋纳洛酮的应用 在麻醉药过量、酒精中毒、卒中等应激情况下，使用纳洛酮可使昏迷和呼吸抑制减轻。常用量0.4-0.8mg，静脉注射，可隔5分钟重复应用，直达预期效果。 ; ㈡病因治疗 若昏迷病因已明确者，应迅速给予有效病因治疗。如由于颅内占位性病变引起者，若条件许可尽早做开颅手术。??除肿瘤；细菌性脑膜炎者，应迅速给予大量有效抗生素治疗；低血糖引起者给予高渗性葡萄糖治疗；若为有机磷农药中毒者，应立即给予胆碱酯酶复能剂和阿托品等特效解毒剂；糖尿病者给予胰岛素治疗等。 ㈢支持对症疗法 包括控制脑水肿、降低颅内压、维持水电解质平衡、镇静止痛，防治各种并发症。 ㈣脑保护剂与代谢活化剂的应用 脑保护剂有巴比妥类、苯妥英钠、甘露醇、肾上腺皮质激素、纳洛酮等；脑代谢活化剂有脑活素、胞磷胆碱、细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A。;㈤中医治疗 中西医结合治疗能取到互补的作用，提高临床疗效。在治疗过程中，根据病情灵活选用中药注射剂及中成药往往能取得较好疗效。常用的中药针剂及其适应症如下： ①醒脑静注射液20-40ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注，适用于中风、热毒、肝、肺等多种昏迷实证。 ②参麦注射液20ml加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，适用于气阴亏耗，衰竭致脱之昏迷。 ③参附注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，适用于阳气败脱、神昏厥逆之昏迷虚证、脱证。口服或鼻饲中成药：安宫牛黄丸：每次1丸，每日1-3次，适用于高热、中风神昏、痰盛之昏迷实证，以清热豁痰开窍。;谢谢！