结核病琉行和防治对策.pptVIP

结核病流行和防治对策 广西龙潭医院 曹子中 结核病的严重危害 影响结核杆菌传播的主要因素 结核病主要是人群之间的传染病，发生结核杆菌传播取决于传染源的排菌情况： 1）排菌量 传播途径 1．飞沫传染 2．再生气溶胶（尘埃）传染 化疗在防治措施中的作用 化疗时代前结核病的治疗主要是休养和外科疗法，二十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。化学治疗是结核病的基本疗法。正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。 化疗时代前结核病的治愈率只有25％，世界卫生组织推荐的短程督导化疗(DOTS)可达到85％以上的治愈率，使结核病控制措施取得良好的效果。短程化疗方案更使结核病人的疗程缩短至6～8个月，治疗2个月的痰菌阴转率即达到80％以上，因此，大大地缩短了肺结核病人的传染期，在结核病控制上起到了重要作用。 WHO目标 到2015年使结核发病率停止上升趋势并逐步下降 与千年发展目标相关并由控制结核伙伴关系通过的具体目标： 到2005年: 至少发现70%的涂阳结核病人，并治愈至少85%的病人 到2015年: 在1990年基线上降低50%的结核病患病率和死亡率 到2050年: 消除作为公共卫生问题的结核病 (每100万人口中1个病人) 结核病的疫情预测模型 结核病患者发现率 治疗覆盖率 完成治疗率 治愈率 病死率 全球DOTS目标（ 2007年） 新涂阳病人发现率 指标 完成 70 % 63 % （中国的贡献为40 %） 新涂阳病人治愈率 指标 完成 85 % 78% （中国: 94 % ） 近年来全球结核病控制的进展 2005年在世界范围结核病发病率首次趋于平稳 142/10万（2004年） 139/10万（2007年） 新涂阳病人发现率比2000年增加了一倍 新涂阳病人治愈率达到了 77 % 估算结核病发病率 加快开发新的技术方法 《全球控制结核计划（2006~2015）》（简称“全球计划”）估计，有27种药物、15种诊断技术方法和8种疫苗正处于产品研发的不同阶段，即从产品开发到临床试验。 当前抗结核病药物的主要问题 1、活动性肺结核病的治疗 需要4种药物6个月的督导化疗 ，未完成疗程可能导致耐药性结核病，出现耐多药结核病。 2、耐多药结核病 长期联合用药至18~24 个月，药物选用困难，有效药物少, 不良反应大, 治愈率低, 价格昂贵。一旦出现广泛耐药结核病 (XDR-TB)，治疗极为困难。 3、TB-HIV双重感染 采用活动性结核病的治疗方案，但由于药物的相互作用，同步治疗非常困难。 4、潜伏性结核病 (Latent TB) 采用9个月异烟肼化学预防，治疗效果不满意。 新抗结核病药物的研究与开发 1、新一代抗结核药物研究的目的 缩短结核病的疗程,便于用药(每天一次，最好每周一次 ); 对敏感和耐药性结核病都有效； 与HIV/AIDS药物兼容(较低的P450酶相互作用 )； 可用于潜伏性结核病的治疗。 2、新一代抗结核药物的研究与开发的原则 遵循三个原则（3A原则），即价格便宜，供应充足，使用广泛 新抗结核病药物的研究与开发的目标 1、近期目标 采用4个月疗程方案，用莫西沙星（Moxifloxacin）取代异烟肼或乙胺丁醇。 2、中期目标 由现在正处于开发阶段的药物组成的新药组合，探索2个月疗程的治疗方案。 3、长期目标 探索2个星期疗程的治疗方案，采用专门针对耐药性的药物组成的新药组合。 抗结核新药 临床试验 加替沙星Gatifloxacin,莫西沙星Moxifloxacin,二胺Diamine (SQ-109),硝基双氢咪唑衍生物Nitrodihydro-imidazooxazole derivative (OPC-67683),吡咯类Pyrrole LL3858,二芳基喹啉Diarylquinoline (TMC 207),硝基咪唑Nitroimidazole (PA-824) 临床试验前 双哌啶（双六氢吡啶）Dipiperidines (S