肱骨髁上骨折治疗总结和优化方案[好].doc

.WORD.格式. PAGE 专业整理 资料分享 肱骨髁上骨折治疗总结及优化方案 肱骨髁上骨折多见于儿童。本科收治的48例肱骨髁上骨折患者年皆为儿童，年龄3~9岁。其中手法复位加夹板固定治疗40例，手法复位加闭合穿针治疗6例，切开复位内固定治疗2例，均治愈。治愈率达100%，手法复位加夹板外固定治疗成功率达83.3%。手法复位外固定是小儿肱骨髁上骨折的首选方法，其治疗目的主要是避免并发症出现，恢复上肢功能和获得满意外观。至于少数手法整复失败者，通过行X光透视下手法整复加闭合穿针治疗或者切开复位内固定治疗，也能达到满意效果。极少数因难于纠正骨折旋转或者难于固定需进行切开复位内固定。 中医治疗肱骨髁上骨折与西医比较，有着明显的优势：1.通过手法复位，小夹板固定，内服中药，外用膏药治疗骨折，兼顾了骨与软组织、兼顾了复位固定和功能锻炼，保护了局部软组织和人体对骨折愈合的作用。2. 中医采用小夹板固定，效果更好。因为一般受伤6小时后骨折处便开始肿胀，若用本身无弹性的石膏固定，便会对肿胀的肢体造成压迫，加剧疼痛；而肿胀消退后，石膏又显得宽大，失去了固定作用。若采用有弹性又透气的小夹板固定，可以根据患肢体肿胀程度及时调整夹板松紧度，就不会出现上述情况。保守治疗还可减少骨折不愈合及关节僵硬等后遗症的发生，不需二次手术，且治疗费用常常只有手术费用的1/3或更低。手法复位加夹板外固定治疗费用通常在1000元以下，而切开复位内固定治疗加上骨折愈合后第二次拆除外固定手术的费用通常上万元。患者还需要承受2次手术的痛苦。另外，中医治疗骨折还有一宝，就是采用传统中药内服外用的方法并配合功能锻炼，以促进骨折尽快愈合。总之，中医治疗儿童肱骨髁上骨折收到了设备少、手法愈合快、功能好、并发症少、费用省的效果。 中医治疗儿童肱骨髁上骨折虽然有很大的优势，但是临床中还有不少需要注意和改进的地方： 1.治疗方法的选择：首选手法复位外固定：?大多数骨折只需要传统的骨伤手法复位加上小夹板固定，就可以达到愈合的目的。这种保守治疗方法，尤其适用于儿童、老人和妇女。儿童骨折和成人骨折的治疗不同。儿童的塑形能力比较强，无须手术只需通过塑形复位，骨骼就会自然恢复原状。因此，儿童骨折后还是以手法整复或小夹板等治疗为主。对于手法复位难于固定者宜选用闭合穿针内固定。闭合穿针内固定集手法闭合复位和内固定的优点具有创伤小，固定牢靠，功能恢复快的优点，是一种比较理想的治疗方法。手法复位最大的局限就是复杂骨折复位后固定不容易牢固。有些骨折通过手法虽能复位，但不易稳定，经常会发生错位。现在采用微创技术闭合穿针内固定术，解决了这一问题。就是用一根钢针从皮肤穿进去，像螺丝钉一样将断裂的骨头固定住并拧在一起，骨头长好后，再将钢针抽出来，皮肤上只有很小的疤痕。此项技术，可以使不稳定的骨折变为较为稳定的骨折，与手术相比，其对骨折局部的损伤较小，因而骨折愈合速度也快。与单纯复位固定相比，增加了骨折的稳定性，不易错位，可以早期进行功能锻炼。而且花费较少，大大低于手术。手法娴熟，结合现代科技X光操作，骨折对位达到解剖对位，骨折对位后相对稳定，优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意。对于难于手法复位或者开放性骨折、合并神经血管损伤者考虑切开复位内固定治疗。 2、常规手法整复失败原因及对策 采用对抗牵引纠正重叠，对相挤压矫正侧方移法，推送远端向上，拉压近端向下，使骨折对位，并顺势屈肘，这是现行教科书、参考书通用整复伸展型肱骨髁上骨折的手法(简称：牵引推送拉压法)。毫无疑问对横断型和短斜型重叠移位者，只要重叠完全牵开，推送远端向上与拉压近端向下时稳定、准确、有力，配合助手的顺势屈肘多可复位成功。但是由于牵引时皮肤肌肉骨膜绷紧又妨碍了手法的施展和骨折的归位。本科诊治的患者中有多次复位失败的，也有在透视下复位失败的。其复位失败的原因有三：一是肿胀较重，重叠没有完全牵开，推送拉压时两断端仅相撞；二是断端间可能嵌入了骨膜筋肉，过度牵引筋肉骨膜反射性紧张，被刺着的软组织反不易解脱，故一松开推送远端的拇指，远端就随刺着的筋膜被弹开；三是整复后没有进一步使两断端相互嵌紧，故近端易向前滑脱。治疗的对策是：①牵引时间与力量要充分，拇指推送的指力要到位。有骨膜筋肉嵌入者应在患肢筋肉松弛情况下，术者一手固定住近端，一手握前臂做内外顺逆方向的旋转，使嵌入的软组织逸出骨折端，再牵引开重叠整复。②复位后术者一手固定住骨折处，一手握腕部在90~70度范围内轻轻伸屈肘3次，使两断端互相嵌插紧密