肝脏疾病超声诊断科室-黄小平.pptVIP

二维超声：病灶呈稍高回声，边界不清 彩色多普勒：病灶内探及丰富血流信号 脉冲多普勒：病灶内探及动脉性血流信号 常规超声诊断：HCC并肝内子灶形成 CT平扫：病灶边界不清，呈低密度，周边见子灶 CT动脉期：病灶呈不均匀强化 CT静脉期：病灶强化减退，边界变清 CT诊断：HCC 并肝内多发子灶 二维超声：病灶边界清楚，呈高回声为主混合回声 彩色多普勒：病灶内部及周边探及血流信号 脉冲多普勒：病灶内部探及动脉性血流信号 常规超声诊断：HCC CT平扫：病灶呈等密度，内部见坏死液化 CT动脉期：病灶呈不均匀明显强化 CT静脉期：病灶强化减退 CT诊断：HCC 弥漫型： 肝实质回声极不均匀，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现 肝内管道系统走形扭曲、变形。门脉管壁显示不清或残缺，门脉癌栓发生率很高，达80%，有时先发现癌栓的存在，然后才注意到肝内隐匿的肿物而作出诊断 CDI显示肝门部肝动脉明显扩张，肝内分布紊乱；门脉流速减慢，合并癌栓可呈充盈缺损，少数癌栓可谈及动脉血流信号 二维超声：肝内、右肾上腺及下腔静脉内实性肿块，呈等低回声 彩色多普勒：肝内病灶可探及丰富血流信号；右肾上腺及下腔静脉病灶未能探及血流信号 常规超声诊断：HCC并下腔静脉癌栓形成、右肾上腺转移 下腔静脉栓子动脉期 24s 133s 肝内病灶二维超声像 320s SONOVUE2.4ML 静脉团注 CPS技术连续扫查 肝内病灶延迟超声像 下腔静脉栓子静脉期 CT平扫：肝右后叶低密度肿块，下腔静脉内充满栓子，右肾上腺转移 CT动脉期：肝内、下腔静脉及右肾上腺病灶轻度强化 CT静脉期：肝内、下腔静脉及右肾上腺病灶强化减退 CT诊断：HCC并下腔静脉癌栓形成并右肾上腺转移 二维超声 动脉期 门脉期 延迟期 HCC CASE 1-----M，46y Siemens CPS CT平扫 动脉期 门脉期 延迟期 HCC CASE 1-----M，46y Siemens CPS 二维超声 动脉期 门脉期 延迟期 HCC CASE 2-----M，43y Siemens CPS 二维超声：病灶呈稍低回声，内部回声不均匀，周边见低回声晕 彩色多普勒：病灶内部及周边探及 丰富血流信号 能量多普勒：病灶内部及周边探及 丰富血流信号 脉冲多普勒：病灶内部探及 动脉性血流信号 常规超声诊断：HCC HCC CASE 3-----M，75y 动脉早期 动脉中期 17s 22s 动脉晚期 39s 门脉期 90s 延迟期 132s SONOVUE2.4ML 静脉团注 CPS技术连续扫查 CT平扫：病灶呈稍低密度，病灶前部见密度更低区 CT动脉期：病灶强化不明显仍呈稍低密度，前部密度更低区未见强化 CT静脉期：病灶仍呈低密度，前部更低密度区更加清楚 CT延迟期：病灶仍呈低密度，内部见分隔强化，前部更低密度区仍无强化 CT诊断：肝细胞癌 HCC CASE 3-----M，75y 肝癌的超声检查要点 需要观察及报告内容 （1）详细记录肝癌主瘤和子瘤的大小、部位 （2）描述肿瘤与周围肝组织的境界是否清晰 膨胀性生长或浸润性生长、有无包膜 （3）观察肿瘤内部回声水平，有无液化、出血等 （4）彩色多普勒检查肿瘤的血流丰富度和血供来源 （5）有无突破肝包膜和浸润到其它脏器 （6）门静脉、肝静脉、下腔静脉有无癌栓 血流速度、方向、频谱 （7）肝门淋巴结有无肿大 （8）有无胆管的侵犯和继发性胆管扩张 （9）观察肝内转移灶的数量和范围 （10）有无肝硬化、脾大、腹水、门脉高压表现 描述残余肝的大小 * * HCC CEUS表现与病理分化关系的研究 研究对象: n=121 (男/女:103/18例) 平均年龄: 49.6岁(20～80岁) 平均直径: 5.57cm(1.2～15.7cm) 标本: 手术切除(n=77)、穿刺活检(n=44) 常规H-E染色，光学显微镜观察 按Edmonson法判断肿瘤细胞分化程度 * * 肿瘤病理组织类型为： 梁索型101例、透明细胞型7例、实体型4例 混合型和腺样型各3例 硬化型、富含脂质型及弥漫型各1例 肿瘤细胞分化程度为： I级13例、II级74例、III级32例、IV级2例 病灶大小与肿瘤病理分化程度无相关性 （P=0.217, ANOVA） * * 分化程度与肿瘤增强时间 开始增强和增强消退