手术室安全管理培训.ppt

外科植入物使用建议书 科别：患者姓名等信息 身高 诊断结论手术时间（具体） 使用植入物类别： 内、外固定、髋、膝、颅、颌面 植入物名称 型号规格 部位（左）（右） 植入物材质 建议品牌科主任签字 填写时间 术前器械确认签字（器械商、医生） 乳胶过敏反应 乳胶过敏反应（rubber latex allergic）是指在接触天然乳胶制品如乳胶手套、乳胶瓶塞、避孕套等后出现的速发型超敏反应；也包含迟发型超敏反应。这些人体内存在有乳胶特异性IgE。乳胶可通过皮肤、粘膜或者肠道外途径导致过敏。鳄梨、香蕉、栗子、猕猴桃、马铃薯、番茄等过敏使者应谨慎使用乳胶制品 乳胶过敏反应 美国职业安全卫生研究所调查，一般人群中约有1%-6%对天然乳胶过敏。而经常接触天然乳胶手套的医务人员更高达8%-12%过敏。主要由于接触天然橡胶乳胶中的蛋白质引起，增加乳胶中的蛋白质的暴露，就会造成过敏几率增高。 第一种类型为刺激性接触性皮肤炎 第二种类型为迟发性之过敏性接触性皮肤炎 第三种类型为急发性乳胶过敏 乳胶过敏反应的危险 有乳胶过敏反应的危险:对天然乳胶或橡胶制品有过敏反应的危险。危险因素包括①有乳胶过敏史，过敏体质或有过敏史；②病情需要持续或间断性插管；③从事每天与乳胶接触的职业；④手术时间较长的复杂的外科手术。“乳胶过敏反应”与“有乳胶过敏反应的危险”是由美国手术室护士协会提出的。它们之所以被提出并作为两个护理诊断，是由于医院应用各种乳胶制品非常广泛，又有不少病人对这类制品过敏，而且它属于通过采取护理措施可避免的医源性过敏反应。例如，如果已知病人有乳胶过敏史，那么对该病人的所有医疗护理操作都需要避免使用乳胶制品，而使用其代用品，如透明胶布、塑料制品。在美国，有一种特制的可供做手术时使用的非乳胶手套，手术室的护士可以为病人提前预订。 乳胶过敏反应 　乳胶过敏反应是一种变态反应性疾病，乳胶可通过与人体皮肤、粘膜接触而导致人体发生变态反应。变态反应存在两种不同形式，其中一种是接触后迅速出现的速发型超敏反应，表现为刺激性接触性皮炎；而另一种则是迟发型超敏反应。迟发型超敏反应又根据其发病机制的不同分为由细胞介导的变态反应和由IgE介导的Ⅰ型变态反应两种情况，两种变态反应所表现的临床表现各异，前者表现为接触性皮炎（迟发型），后者则表现为荨麻疹、哮喘等。可能与乳胶制品中具有变应原作用的硫化剂、抗氧化剂、促进剂等有关。 　　 有体液不平衡的危险 有体液不平衡的危险 (Risk for fluid volume imbalance):血液、组织间液和/或细胞内液有减少、增加或从一处迅速转移到另一处的危险。它可以是体液或补充的液体丢失或过多或两者兼有。该诊断是美国手术室护士协会提出的。可适用于 ①安排有大的介入性治疗或手术的病人； ②有心功能或肾功能不全、需要口服或静脉补液的病人； ③有明显的体液丢失，如失血、大量出汗、呕吐、频繁腹泻的病人。补液的原则是“量出而入”，保持液体出入量平衡。 术中补液分两步 第一步，扩容阶段 补充术前累计缺失量和麻醉引起的所需扩容量（CVE） 第二步，维持阶段 补充术中继续缺失量+生理需要量+第三间隙丢失量 液体治疗 液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一。输液的种类、量和速度因患者的身体状况，所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态的不同而千变万化。 护士的职责：正确执行医嘱，观察病情变化，保持静脉通道通畅，保证液体、血制品、药物供应 舒适护理 生理性的不适： 1、体位约束不当 2、电刀使用不当 3、麻醉损伤 4、术中牵拉 5、手术室仪器产生的噪音 6、消毒剂的不舒适气味 舒适护理 心理上的不适： 1、陌生感、恐惧感 2、自尊心受挫 3、不安感,对麻醉和手术担心 4、孤独无助感 5、对医务人员交谈的内容 舒适护理措施 调节合适的温度： 目的：舒适，防寒战 冬季：接病人前开空调28℃左右，消毒铺单后根据医生需求降室温；关闭切口前开空调升温至病人出室。 夏季：消毒铺单后方开冷风，关闭切口前关闭空调，室温回温，病人出室时温暖、舒适。 舒适护理措施 体位安全舒适 尽量减少噪音 注意言谈举止 尊重患者 保护隐私 提高技能 及时沟通 舒适护理措施 体位安全舒适—护士体验 尽量减少噪音—推车、说话、叫电话 注意言谈举止—不要说敏感话题 尊重患者—关爱老幼、保护妇女 保护隐私—及时盖被 提高技能—多讲、多练、勤考核 及时沟通—告知、安慰、解除疼痛 科室文化—安全、无痛、舒适 手术安全核查制度 指导意见 手术室护士与病房护士交接完毕，通知管床医生共同护送病人入手术室。病人接进来医生不到，谁接谁负责 麻醉前核查（主麻主持） 切皮前核查（主麻主持） 出室前核查（由管床医生主持） 如管床医生接到