术中病情观察小讲课.pptx

手术室 曾甜; 病情观察是指对患者的病史及现状进行全面系统的评估，对病情做出综合判断的过程，其目的是为诊断、治疗、护理及并发症的预防提供必要的临床依据. 患者在手术麻醉期间，本身受其外科疾病、麻醉方式、麻醉药品、手术创伤、失血、体位等因素的影响，都可能造成生理功能的变化，做为手术室护士在手术过程中不仅是配合医生手术，同时要做到了解和观察患者的疾病、手术创伤、麻醉的病理生理反应可能出现的护理问题，做好事前的防范及及时的处理。;呼吸异常的观察及护理; 循环异常的观察及护理 ;尿液异常的观察及护理;胃肠道异常的观察与护理; 术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估，如有异常在交接单上记录清楚，与病房护士交接清楚。 安置体位时，动作轻、稳、准，避免皮肤张力过大，避免垫单或皮肤皱褶，避免皮肤受到剪切力。移动患者体位是，要将患者抬起，不能拖拽。（体位安置好后，可以于受压部位上下端轻轻抬起患者，然后稳稳放下。） 消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除，尽力保持床单及垫单干燥。 对高龄、瘦、被迫体位4小时等特殊患者实施“术中按摩”护理：卧定后2小时第一次按摩，以后每小时按摩。方法：①抬起受压部位，缓解血运障碍。 ②改变支重点。 ③适度力按摩，避免摩擦。 ④受压位置加软垫，防止褥疮发生。 ⑤密切观察皮肤情况，特别是受压部位，做好记录。 ;1、患者入室前调节好手术室室温保持22-24℃，对于老年患者在麻醉及手术消毒铺单时，应适度调高室温保持在27-30℃，待患者消毒完毕铺单后在调节室温到24℃. 2、在麻醉和手术时，非手术部位及时用被褥及无菌单覆盖保暖，减少皮肤散热。患者裸露的部位皮肤，用布单包裹保护。 3、手术中，洗手护士应注意术野区手术单保持干燥，当手术时间过长时，应提醒医生用温盐水纱布覆盖暴露的器官、肌肉组织保暖，术毕冲洗液用温盐水冲洗。 4、术中大剂量输液、输血时，可使用加热装置，维持37℃以内。 ;输液、输血的观察; 输血应严格执行查对制度，按输血流程。 1.血液必须两人以上核对2.血液包装是否严密，有无破损及漏血3.观察血液质量4.输血全过程中必须严格无菌操作，防止细菌污染 5.输血中严密观察输血反应 三查：⑴查血的有效期 ⑵查血的质量 ⑶查 输血装置是否完好 ? 八对：⑴对受血者姓名 ⑵对科室 ⑶对住院号 ⑷对床号 ⑸对血袋号 ⑹对血型 ⑺对血量 ⑻对血型交配试验结果 。 输血开始速度宜慢，观察15分钟无不良反应后可按一般速度输入。在输血过程中巡回护士要密 切观察患者情况，一旦发生输血反应及时处理。 发热反应：主要表现是输血过程中发热、寒战。处置：暂时终止输血，遵医嘱对症治疗。 过敏反应：主要表现输血过程中或之后，受血者出现荨麻疹、血管神经性水肿，重者为全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降等。处置：一停止输血，保持盐水通道，二要遵医嘱抗过敏，抗休克对症处理。 溶血反应 ：主要表现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和 DIC 表现等，实验室检查提示血管内溶血。处置：一及时停止输血，保持盐水通道，二要保证血容量和水电解质平衡，遵医嘱纠正低血压，防治肾衰竭和 DIC ，抗过敏，抗休克对症处理。;手术体位的观察及护理;总结感言;