MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗.ppt

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2019-01-29 发布于湖北
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MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗.ppt

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* 胎粪吸入的时间宫腔内吸入 MAS : 40-50% born by C/S 尸检结果 (Brown and Gleicher Obs Gyn 57:26-29) MAS 时MAS和血管的研究结果 (Thurren et al: Am J Obs Gyn 176:967-975) 产时吸入产后吸入 * * 羊膜腔灌注治疗作用机制 * 稀释胎粪 * 减压缓冲脐带操作步骤 * 无菌导管进入宫腔 * 在重力作用下以20 ml/min 速度注入 800 ml 无菌生理盐水 * 继续注入时速度为2 ml/min，最大剂量为 1500 ml * 羊水灌注治疗组对照组相对风险 (n=986) (n=989) (95% CI) 主要结果围产期死亡或 MAS 44(4.5%) 35(3.5%) 1.26(0.82-1.95) 围产期死亡 5(0.5%) 5(0.5%) 1.00(0.29-3.45) 中度或严重 MAS 临床标准诊断 43(4.4%) 31(3.1%) 1.39(0.88-2.19) 胸部影像学诊断 19(1.9%) 13(1.3%) 1.47(0.73-2.95) 新生儿复苏口咽抽吸 921(93.6%) 941(95.3%) 0.98(0.56-1.00) 喉镜（气管插管抽吸） 236(24.0%) 254(25.8%) 0.93(0.80-1.08) Suctioning of meconium below the Cords 54(5.5%) 70(7.1%) 0.77(0.55-1.09) 任何复苏 303(30.7%) 322(32.6%) 0.94(0.83-1.07) 次要结果：围产期死亡，严重发病率，或两者兼具呼吸支持或插管 5 min 31(3.1%) 29(2.9%) 1.07(0.65-1.77) 5- min Apgar score 7 26(2.7%) 29(3.0%) 0.90(0.53-1.51) 动脉pH 7.05 22(4.3%) 23(4.9%) 0.88(0.50-1.56) 羊水灌注治疗的预后 Adapted from Fraser W.D. et al (2005) NEJM 353; 9: 909-917 * 抽吸未抽吸相对风险 (n=1263) (n=1251) (95% CI) 全部患儿 (N=2514) MAS 52(4%) 47(4%) 0.9(0.6-1.3) 需要 IMV 24(2%) 18(1%) 0.8(0.4-1.4) 病死率 9(1%) 4(0.3%) 0.4(0.1-1.5) Thick consistency MSAF (n=319 , 13%) n=151 n=168 MAS 22(15%) 23(14%) 0.9(0.5-1.6) 需要 IMV 10(7%) 8(5%) 0.7(0.3-1.8) 病死率 5(3%) 3(2%) 0.5(0.1-2.2) 活动时心率异常 n=145 n=130 (n=275,11%) MAS 19(13%) 17(13%) 1.0(0.5-1.8) 需要IMV 11(8%) 9(7%) 0.9(0.4-2.1) 病死率 5(3%) 2(2%) 0.4(0.0-2.3) Adapted from Vain N.E. et al (2004) Lancet 364; 9: 597-602 MAS气管插管抽吸胎粪吸入综合征(发病机制和治疗现状 ) Tsu F. Yeh, M.D,Ph.D. Professor emeritus University of Illinois, Chicago Chaired Professor Department of Pediatrics Taipei Medical University,Taipei AndChina Medical University,Taichung * 胎粪吸入综合征发生率发病机制胎粪吸入(MAS) 肺动脉高压 (PPHN) 临床和研究结果临床特征肺功能影像学图片治疗预后 * Wiswell et al