picc穿刺与维护课件.ppt

冲管与封管 封管步骤 S-- 生理盐水 A-- 药物注射或输注 S-- 生理盐水 H-- 稀释肝素盐水 冲管与封管 正压封管方法 肝素浓度配置 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水 Port:100u/ml肝素盐水。 更换敷料的原则 1、更换敷料必须严格无菌操作技术 2、穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 3、透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 更换敷料的原则 4、透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。 5、所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 更换敷料的方法 无菌操作 1、去除透明敷料外胶带 2“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 3、手消后再戴手套 变换导管位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。 消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥 更换敷料的方法 4、 左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。 5、 再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。 6、10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住 PICC术后护理 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。 PICC穿刺与维护 重症医学科 PICC概述 PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉(中下1/3段） 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC适应症 外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者 使用 PICC 禁忌症 上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 穿刺并发症危险 盲穿 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术，短期留置 穿刺前准备 医嘱及病人的知情同意书 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症(皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、导管堵塞、导管相关血流感染、血栓形成) 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 导管型号 导管尖端位置确定 上腔静脉 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。 导管尖端位置确定 穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。 导管的选择 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。 较粗的导管可增加静脉炎 或血管阻塞的可能。 ； 工作人员及环境准备 1、洗手，戴口罩，严格无菌操作。 2、良好的服务态度，良好的技术，良好 的精神状态。 3、环境：温度22—24℃，湿度： 50 — 70％，室内光线充足。 插管步骤 获得医嘱，签署置管同意书，准备 X线检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携用物至病 人床旁，核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子 穿刺术的操作流程及步骤 病人平卧，手臂外展与躯干成90° 评估病人的血管状况 测量导管尖端所在的位置： 从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间 测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗