《讲课肛管直肠瘘》课件.ppt

 肛管直肠瘘肛肠科 蔡增进;病例;病例特点:;入院诊断;肛门直肠瘘简称肛瘘，是指直肠、肛管与周围皮肤相通的瘘管。祖国医学称为“痔瘘”，俗称“屁瘘”或“偷粪老鼠”。 由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。;其他：如淋巴肉芽肿，尾骶骨骨髓炎，直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。;【分类】 ;二、按内外口分类 1.外瘘：只有外口无内口(外盲瘘) 2.内瘘；只有内口无外口(内盲瘘) 3.全瘘：有内口，有外口，相互穿通 ;三、按瘘管的形状分类 1.直瘘：管道较直，内外口相对，形成一根直线 2.弯曲瘘： 瘘管行径弯曲，内外口不相对。 3.后马蹄形肛瘘： 瘘管行径弯曲，呈蹄铁状，在肛门后方，内口在后正中隐窝处。 4.前马蹄形肛瘘： 瘘管行径弯曲，呈蹄铁状，在肛门前方，较后蹄铁形肛瘘少见。 5.环形瘘：环绕肛管或直肠的瘘管，手术较困难、复杂。;四、按瘘管与内、外括约肌关系分类 1.皮下瘘，在肛门皮下，较浅，位置较低。 2.粘膜下瘘，在直肠粘膜下较浅，位置较高。 3.外括约肌浅层与皮下层之间的瘘管。 4.外括约肌浅层与深层之间的瘘管。 5.外括约肌深层与肛提肌之间的瘘管(通过肛直环上方)。 ;五、按病理分类 1.化脓性肛瘘， 管瘘多为急性感染(大肠杆菌感染多见)，局部红肿热痛明显，脓液多黄稠，临床多见。 2 结核性肛瘘，瘘管多为慢性化脓性炎症。局部红、肿、热、痛不明显，脓液多稀薄，或有干酪样流出物。临床较少见，约占肛瘘病人的10%～15%。;1975年全国肛肠协作组河北衡水会议肛瘘诊断标准进行了分类。 一、按病源分 化脓性肛瘘和结核性肛瘘 二、按病变程度分 低位 低位 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘 高位 高位 前位 马蹄形 后位 前后位 ;【症状】 一、流脓 肛瘘初期，脓多稠粘，或混有血液，久则脓液稀薄。;四、全身症状、辨证及分型 1.湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。本患者有舌红，苔黄，脉滑数 ，当属此型。 2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡，苔薄，脉濡。 3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。; 五、辩虚实 1．实证(化脓性肛瘘)：一般局部可扪得条索状物，外口呈凸型，脓水较稠厚，或伴有口干、发热、便秘、小便赤、苔黄脉弦数等。 2．虚证(结核性肛瘘)：一般局部无硬索状物扪及，外口凹型，疮口为潜行性，脓水稀薄，伴有虚热、盗汗、舌质淡红、脉细数等症。;;二、指诊 (1)确定内口部位： (2)确定瘘管的走行：;三、探针检查 操作时动作应轻柔，切忌强力粗暴，以防造成人为假道。; 四、肛镜检查 五、染色检查 可用亚甲蓝(美蓝)或龙胆紫溶液从外口注入染色 ;六、注入气体法 七、碘油造影 在X线透视下，从外口注入造影剂(40%碘化油); 八、索罗门氏定律 （Salmon low) 九、病理切片 十、肺部透视 肺结核与结核 性肛瘘有一定关系;【鉴别诊断】 一、肛门部化脓性汗腺炎 病变在肛门皮肤和皮下层，可见汗腺、毛囊有化脓性炎症，皮肤呈暗褐色大面积慢性炎症，切开排脓可加速治愈，如有窦道常常极浅。 二、会阴尿道瘘 瘘在尿道球部与皮肤相通，排尿时有尿液从外口流出。;三、骶尾部瘘 此病常因臀部损伤，毛囊感染，在骶尾部生成脓肿，以后形成瘘管，一般无内口。 四、骶尾部畸胎瘤 此病是胚胎发育异常的先天性疾病。多为青壮年时期发病。;五、骶尾骨结核 此病系骶尾骨结核形成寒性脓疡。常发病缓慢，不易溃破。 六、晚期肛管直肠癌 溃烂可形成肛瘘，特点是肿块坚硬、分泌物为脓血恶臭、持续疼痛、菜花样溃疡。病理学检查可见癌细胞，不难与肛瘘鉴别。;【治疗】 一、肛瘘的治疗原则 1. 彻底切除肛腺感染的肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺作为肛瘘根治的关键。 2. 在肌间寻找瘘道并清除病灶。 3.对急性脓肿应作一