ra类风湿关节炎课件.ppt

治 疗 RA首要治疗目标是临床缓解 Smolen J, et al. Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 Smolen J, et al. Ann Rheum Dis. 2010;69:964–975. 活动性RA 缓解 持续缓解 持续低活动度 疾病低 活动度 如病情加重 则调整治疗 根据疾病活动 度调整治疗 主要 目标 每3～6个月评估 病情活动度 每1～3个月 应用疾病活动度评估 方法评估病情 根据疾病活动 度调整治疗 如病情加重 则调整治疗 替代 目标 Felson DT, et al. Arthritis Rheum 2011; 63: 573–586 ACR提出的RA临床缓解标准 符合以下六项或五项以上并至少连续2个月者 1.晨僵时间低于15分钟 2.无疲劳感 3.无关节疼痛 4.关节无压痛或活动时无关节痛 5.无关节或腱鞘肿胀 6.ESR(魏氏法)女性小于30mm/h,男性小于20mm/h。 1、非甾体类抗炎药（NSAIDS） 如：阿司匹林，布洛芬，洛索洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，美洛昔康，尼美舒利等。 副作用:胃肠道：消化不良、腹痛、溃疡、出血、穿孔。 提高NSAIDS治疗胃肠道耐受性:与食物同时服用；与水同时服用；保护胃粘膜剂的应用；减少诱发胃炎的因素，如酒、烟等； COX-2抑制剂：如塞来昔布，依托考昔。 2、改变病情药或称慢作用药（DMARDS) 药物 常用剂量 毒性反应 甲氨蝶呤 7.5-20mg/W 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发、骨髓抑制、肝脏毒性，偶有间质性病变， 柳氮磺吡啶 0.5-1.0g/TID 皮疹、胃肠道反应，偶有骨髓抑制。对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特 10-20mg/QD 腹泻、瘙痒、转氨酶升高、脱发、皮疹 氯喹 250mg/QD*5天/周 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶有心肌损害，禁用于窦房结功能不全、传导阻滞 羟氯喹 100-200mg/BID 偶有皮疹、腹泻，视网膜毒性 硫唑嘌呤 50-150mg/QD 胃肠道症状、肝功能异常、骨髓抑制 3.糖皮质激素适用于： ?伴有血管炎等关节外表现的重症RA； ?不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗； ?其它治疗方法不佳的RA患者； ?伴局部激素治疗指征； 剂量：除有系统症状强的松量每日不宜超过10mg。 4、生物制剂 生物制剂是通过生物工程方法制造的生物大分子。 靶向治疗目的是提高治疗部位的药物浓度，降低不良反应，减少药物用量，提高药物的安全性、有效性和患者的依从性。 类风湿关节炎常用生物制剂 TNF-α拮抗剂 抗CD20单抗：利妥昔单抗： （rituximab美罗华）静脉滴注，第一疗程500—1000mg,两周后重一次，可在6—12个月后接受第二疗程治疗。 Etanercept(依那西普:益赛普,恩利)皮下注射,每周二次, 每 次25mg Infliximab(英夫利昔单抗：类克）静脉滴注，3mg/kg/次，第0，2，6周各一次，之后每4—8周一次。 Adalimumab（阿达木单抗：修美乐）皮下 注射，每二周一次，每次40mg。 IL-1拮抗剂： Anakinra （白介素-1） IL-6拮抗剂: Atlizumab （白介素-6） 生物治剂筛查 1.结核病史:胸片,PPD试验或T-spot实验 2.活动性乙肝感染禁用 3.肿瘤患者 中医治疗 中医归属为“痹证”。 病机:风，寒，湿，热，痰，瘀等邪气滞留肢体筋脉，关节，肌肉，经络闭阻，不通则痛。 中医治疗 治疗原则:祛邪通络，根据邪气的偏盛予以祛风，散寒，除湿，清热，化痰，行瘀。 风痹：祛风通络，散寒除湿—防风汤。 寒痹：散寒通络，祛风除湿—乌头汤。 湿痹：除湿通络，祛风散寒—薏苡仁汤。 风湿热痹：清热通络，祛风除湿— 白虎加桂枝汤合宣痹汤。 中医治疗 痰瘀痹阻症：化痰行瘀，蠲痹通络—双合汤。 肝肾亏虚：培补肝肾，舒筋通络—独活寄生汤。 1.早期诊断，早期治疗，能改善预后。 2.早期或联合应用应用DMARDs。 3.甲氨喋呤(MTX)为单独或联合用药的基础药物。 4.老年患者小剂量激素有助于早期控制关节炎症。 5.达标控制：降低RA疾病活动度为临床缓解目的。 6.早期的生物制剂的应用有利于病情缓解。 7.中西医结合治疗是最优的选择。 小 结 谢 谢！ * The criteria are aimed at classification of newly presenting patients. In addition, patients with erosive disease typical of rheumatoid arthritis (RA) with a hist