重症胰腺炎 病例汇报.ppt

预防性应用抗生素的价值 预防性应用抗生素可以显著降低感染率 Ho HS,Frey CF,Arch Surg.2008,132:487 * * 病 例 汇 报 青海大学附属医院重症医学科 牛毅 主要内容 1 2 小结 3 病史汇报 * 胰腺炎定义 胰腺炎定义 不伴有器官功能衰竭 无局部或全身并发症 伴一过性的器官衰竭（48h内恢复） 伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭（48h内不能恢复） 持续器官功能衰竭（48h内不能恢复） 单脏器（呼吸系统、心血管和肾脏）/多脏器衰竭 急性 胰腺炎 轻度AP 中度AP 重度AP Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111 重度急性胰腺炎定义 以持续性脏器衰竭为特征48h（不能自行恢复的呼吸、心血管或肾衰，可累及1个或多个） 若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50% 若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率80% 一般情况 患者李**，男，41岁，个体。 入院时间：2014.02.07 主诉：突发上腹疼痛、腹胀5天。 既往体健。 嗜烟、嗜酒。 现病史 5天前饮酒、进食油腻食物后出现上腹部疼痛，呈持续性绞痛，放射至右肩背部，伴腹胀、恶心、未吐，于小桥医院住院就诊行相关检查.血、尿淀粉酶高，腹部CT、MRI示胰腺周围模糊状影，给予抑制胰液、抑酸、对症等治疗，后腹痛、腹胀逐渐加剧，不能忍受，伴全身乏力、大汗，无排气、排便，为进一步诊治转入我院重症医学科。 辅助检查 胰尾 胰体 渗出 胸部CT（小桥医院）： 辅助检查 胰尾 胰体 渗出 胰腺CT（小桥医院）： 辅助检查 胸、腹部CT 描述：双肺血管-气管束增重，双肺纹理走形略紊乱，双肺内见磨玻璃样渗出影，双肺下叶见片状致密影，心包及双层胸腔见液样密度影。 胰腺形态僵硬、体积增大，密度不均匀，胰周及腹腔内可见大量絮样渗出影，双侧肾前筋膜增厚，胆囊略大、折叠，其内密度增高；脾脏不大。双肾大小、形态未见异常，实质内未见异常密度影，集合系统未见分离。腹膜后未见肿大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。 　　　 诊断：1.双肺感染，双肺下叶膨胀不全，心包及双侧胸腔积液； 2.急性坏死性胰腺炎，胰周及腹腔内大量渗出； 　　　3.胆囊结石并炎症。 白细胞：23.52 × 109/L↑ 红细胞：3.49 × 1012/L 血红蛋白：110 g/L 红细胞压积：32.8% 血小板：104 × 109/L 中性细胞比率：94.5% ↑ 淋巴细胞比率：3% 单核细胞比率：2.3% C反应蛋白：23 mg/L↑ 辅助检查 钾：4.35 mmol/L 钠：133.4 mmol/L 氯：99.8 mmol/L 钙：1.57 mmol/L ↓ 磷：1.04 mmol/L 二氧化碳：16 mmol/L ↓ 总蛋白：58.7 g/L 白蛋白：25.6 g/L ↓ 总胆红素：89.8 umol/L ↑ 结合胆红素：38 umol/L↑ 未结合胆红素：24.3umol/L↑谷丙：77 U/L↑ 谷草：99 U/L↑ r-谷氨酰转肽酶：217U/L↑ 淀粉酶：482 U/L↑ 辅助检查 入院诊断 重症急性胰腺炎 肺部感染 双侧胸腔积液 心力衰竭 腹腔筋膜室综合征 肠梗阻 初始治疗 吸氧、心电、血压、氧饱监护； 禁食、胃肠减压； 埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰液、 亚胺培南抗炎； 液体治疗3000-4000ml/日； 治疗24小时后 T:37℃ P:130 bpm R:35 bpm BP:105/64 mmHg 神志模糊，查体欠合作。呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛，肠鸣音未闻及。 24小时后病情 白细胞：27.21 × 109/L 红细胞：3.29 × 1012/L 血红蛋白：108 g/L 红细胞压积：32.2% 血小板：134 × 109/L 中性细胞比率：93.7%↑ 淋巴细胞比率：3.6% C反应蛋白：120 mg/L↑ PCT：15.61 ng/ml↑ 24小时后病情 钾：4.44 mmol/L 钠：133 mmol/L 氯：101 mmol/L 钙：1.22 mmol/L ↓ 磷：1.15 mmol/L 尿素：8.1 mm