巨大左心房 钙化合并血栓影像.ppt

巨大左心房钙化合并血栓影像;病因：巨大左心房通常由于风湿性心脏病所致。 为风湿性全心脏炎的一部分，最初累及左心房壁，房颤往往同时存在。;;;;术中： 左房内未发现左、右肺下静脉开口，其形态改变较为特殊。 疑左房壁因受到风湿因子及附壁血栓的影响而钙化，血栓侵及肺静脉口及二尖瓣，导致使肺静脉口堵塞。 心房壁钙化导致左心房入路和二尖瓣置换困难，心房切开后缝合止血困难，术中或术后可能出现栓塞。;;病例一;胸部X 线（后前位）： 显示一个巨型扩大的心脏轮廓，心胸比0.90， 右侧心脏边缘有钙化影，扩大的心脏几乎接近右侧胸壁。 扩大的气管分叉在X 线上清晰可见。;胸部X 线后前位;侧面投影： 极端扩大的腔和钙化壁为左心房（LA，图2）。;胸部X 线侧位，;;;;;;C T;;病例二;胸片示双肺淤血，肺动脉段突出，心影内见弧形阴影(图1)。 胸部CT示左心房壁圆弧形钙化(图2);病例三;;; 风湿性心脏病 Rheumatic heart disease; 风湿性心脏病，包括急性或亚急性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。 前者是风湿热的心脏受累，可侵及心包﹑心肌﹑心内膜，或全心同时受累，其中心肌受累较重。 后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生于任一瓣 膜，以二尖瓣损害最为常见。其次为主动脉瓣以及三尖瓣 ，肺动脉瓣最少。; 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis ; 一.病理 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。 二尖瓣（瓣叶、环、腱索、乳头肌）粘连﹑融合﹑增厚 ↓ 瓣口缩小（二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状）→左室输出量下降→左室R主动脉萎缩 ↓ 左房排血障碍; ↓ 左房压升高 ↓ 肺静脉及肺毛细血管压升高（肺淤血间质水肿） ↓ 肺动脉高压（左房压升高的被动后传，左房和肺静脉高压引起肺小动脉收缩。肺血管床的器质性闭塞） ↓ 右室肥厚扩张 ↓ 右心衰;二.主要临床表现 呼吸困难、咳嗽、咯血为常见症状。 声嘶、吞咽困难少见。 二尖瓣面容，心尖部闻及及隆隆样舒 张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。 二尖瓣第一音亢进和开瓣音为典型体征。 ;三.影像学改变 （一）X线平片 1.心脏外形 多呈二尖瓣型（占87%，较重狭窄） 少呈二尖瓣—普大型（较重狭窄） 或正常中向型（轻度狭窄） 2.心脏大小： 多呈 轻—中度增大（占3/4） 少呈 中度增大或心脏不大 ;3.肺血改变： 多数为混合型肺循环高压，肺静﹑动脉高 压，同时可呈相应地轻﹑中度甚至高度升高， X线出现两类肺循环高压共存表现。 病程早期或轻度二尖瓣狭窄病历可仅有肺 淤血，即上肺静脉扩张，下肺静脉缩窄或正 常的改变。;4.房室改变 （1）左房及右室增大 左房增大多为中度增大（占3/4）。少数为高度增大（﹤10）。其余为轻度增大，甚至不大。左房增大主要依据右前斜或左侧位食管受压程度。亦应兼顾在后前位及左前斜位上的表现。 除少数病例外，二尖瓣狭窄部有不同程度的右室增大。 （2）右房增大 少且约占1/4。绝大多数是轻度增大。 ;（3）左室不大或缩小 在后前位表现为第四弧的短缩或变直， 几乎垂直与横膈相交。 5.大血管改变 （1）主动脉结缩小 心排血量少，及右室增大，使心脏向左 后旋转的结果。 （2）肺动脉段多凸出 ;6.二尖瓣区和左房壁钙化 二尖瓣区钙化多在瓣叶，也可发生于或波及瓣环乳头肌，呈环形或弧形影。 左房壁钙化多发在心内膜或内膜下，亦可见于附壁血