-5感染性心内膜炎护理.ppt

护理诊断及措施 潜在并发症：栓塞 观察病情，每班评估有无栓塞症状，如有意识改变、肢端疼痛、尿量减少等症状时及报告。 　　遵医嘱给予抗凝药物。 专科培训 栓塞 是仅次于心力衰竭的常见并发症 受损瓣膜上的赘生物被内皮细胞完整覆盖需6个月，故栓塞可在发热开始后数天起至数月内发生 全身各处动脉都可发生栓塞，最常见部位是脑、肾、脾和冠状动脉。心肌、肾和脾脏栓塞不易察觉，多于尸检中发现，而脑、肺和周围血管栓塞的表现则较明显。 专科培训 护理诊断及措施 潜在并发症：心力衰竭 1、卧位：半卧位或高枕仰卧位 急性期限制病人活动，降低氧耗。 　2、病房温、湿度适宜：温度20-22℃，湿度50%-60%， 　3、观察病人有无发作先兆，如情绪紧张、烦躁、咳 嗽、被迫采取半卧位等。 　4、如果突发心衰，即予端坐位、下肢下垂、湿化氧气吸入，遵医嘱给予扩血管、强心、利尿药物。 5、严格控制病人摄钠量以减少钠潴留。 6、控制输液速度，记录出入水量。 专科培训 心力衰竭 心力衰竭是本病最常见的并发症。也是本病的首要致死原因。早期不发生，但在以后瓣膜被破坏并穿孔，以及其支持结构如乳头肌、腱索等受损，发生瓣膜功能不全，或使原有的功能不全加 重，是产生心力衰竭的主要原因 感染也可影响心肌，炎症、心肌局部脓肿或大量微栓子落入心肌血管。 专科培训 护理诊断及措施 心输出量减少 与心脏瓣膜损伤致关闭不全。 1、记录出入水量。 　　2、观察病人精神状态、面色、皮肤。 　　 观察生命体征，有无咳嗽加剧、气急等心衰发作征兆。 专科培训 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 感染性心内膜炎 的护理 ----专科培训 心胸外科 张树云 2011年5月 1 概述 2 分类及诊断标准 3 临床表现及治疗 4 护理措施及并发症的观察 主要内容 专科培训 概述 感染性心内膜炎 指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。 有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。 过去将本病称为细菌性心内膜炎，由于不够全面现已不沿用。 专科培训 概述 特征性病变—赘生物，是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。 细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引起感染性心内膜炎，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌是感染性心内膜炎的主要病因。 专科培训 病因 常多发于原已有病的心脏，近年来发生于原无心脏病变者日益增多，尤其见于接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者。人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎也有增多。 病 因 链球菌 65% 亚急性—草绿色 葡萄球菌 25% 急 性—金黄色 少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原体。 链球菌 葡萄球菌 本病的基本病理变化为在心瓣膜表面附着由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着而组成的赘生物。后者可延伸至腱索、乳头肌和室壁内膜。 赘生物底下的心内膜可有炎性反应和灶性坏死。以后感染病原体被吞噬细胞吞噬，赘生物被纤维组织包绕，发生机化、玻璃样变或钙化，最后被内皮上皮化。 病理变化 赘生物形成 ----特征性病变 赘生物形成 病变表现 左侧心脏的心内膜炎主要累及主动脉瓣和二尖瓣，尤多见于轻至中度关闭不全者。 右侧心脏的心内膜炎较少见，主要累及三尖瓣。 各种先天性心脏病中，动脉导管未闭??感染性心内膜炎、室间隔缺损、法乐四联症最常发生。 病变表现 在单个瓣膜病变中，二叶式主动脉瓣狭窄最易发生，瓣膜脱垂（主动脉瓣、二尖瓣）也易患本病。 分类 按病程分为急性和亚急性心内膜炎； 按微生物侵入途径可分为自体瓣膜、静脉药瘾者和人工瓣膜心内膜炎。 专科培训 按病程分类 特 征 急 性 acute 亚 急 性 subacute 中毒症状 明 显 轻 病 程 数天至数周 数周至数月 感染迁移 多见 少见 病 原 体 金葡菌 草绿色链球菌 检查及诊断 （一）检查 1、血培养 是诊断本病的最重要的方法 2、血沉 增快 3、免疫学检查 阳性率较高 4、超声