HP共识在儿科解读.ppt

幽门螺杆菌新国际共识在儿科的解读与应用;儿童幽门螺杆菌(Helicobaeter priori，Hp)感染率逐年升高，相关性疾病的发病率也随之增高。Hp感染不仅可引起消化系统疾病发生，还与特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、消化不良等有关，从而影响儿童时期的生长发育及营养健康。根除HP已成为全球问题，国际及国内均相继制定了共识意见，现参考新国际共识对儿童感染Hp的诊、治方案的选择进行解读。;共识内容;第一部分：哪些儿童应该接受检测;4.无明确原因的缺铁性贫血(证据等级1a，推荐级别A)等相关Hp疾病的患儿建议做检测 5.有强烈证据(推荐级别A)表明根除HP可减低胃癌发生的危险性。下列情况应检查并根除HP，直系亲属患有胃癌；同住的家属确诊HP阳性且有消化道症状的患儿建议行HP检测。;第二部分：用何种方法检测;5.粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感性和特异性，可用于治疗前诊断和治疗后复查，操作安全、简便、不需要口服任何试剂。国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内应用较少。 6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况，部分试剂盒可同时检查CagA和VacA抗体。Hp根除后血清抗体，尤其是CagA抗体可维持很久（数月至数年），故不用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。;;;Hp感染的诊断;2.Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT.符合下述三项之一者可判断为Hp根除： （1） 13C或14C尿素呼气试验（UBT）阴性； （2） HpSa检测阴性； （3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。;检测实施中注意事项;第三部分：哪些儿童应该进行治疗;;;第四部分：治疗方案;;;克拉霉素低耐药地区建议方案 一线方案 标准三联方案（有2个方案）： PPI+克拉霉素+阿莫西林； PPI+克拉霉素+甲硝唑。 共识指出将其疗程从7 d延长至10～14 d，可使根除率提高5％左右(证据等级1a，推荐级别A)。 “PPI+克拉霉素+阿莫西林”这是目前用于儿童最佳的一线方案。应用高剂量PPI(2次／d)可增加三联疗法的疗效（推荐级别A)。如对青???素过敏的患者，在克拉霉素耐药低的地区，可用“PPI+克拉霉素+甲硝唑”作为一线方案，; 序贯疗法（经典方案由2个5 d组成）：前5 d PPI+阿莫西林，后5 d PPI+克拉霉素+甲硝唑。国内外均有报道显示：儿童序贯疗法的根除率优于标准的三联方案的根除率。我国甲硝唑的耐药率较高，在没有药敏试验的支持下建议选择呋喃唑酮。有荟萃分析表明”，序贯疗法的根除率(90％)高于标准三联方案7 d或10 d的根除率，序贯疗法可在一定程度上克服克拉霉素、甲硝唑耐药。 共识推荐序贯疗法作为供选择的一线方案。但亚太共识则认为在亚洲目前的资料不足以推荐序贯疗法。; 伴同疗法： PPI+克拉霉素+甲硝唑+阿莫西 林，共14 d。荟萃分析表明，伴同疗法的根除率与序贯疗法基本相同，高于标准三联方案”。但目前国内缺乏相关研究资料报道。;二线方案 铋剂四联方案：在克拉霉素耐药高的地区，优先使用含铋剂的四联方案(证据等级1a，推荐级别A)。经典铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑组成。由于小年龄组儿童不宜用四环素，小年龄组的儿童不推荐作为二线方案使用。共识中铋剂四联方案也未强调限用四环素和甲硝唑，其他抗生素如呋喃唑酮、左氧氟沙星也有用于铋剂四联方案，这就给儿童提供了更多的方案选择。 国内研究显示，经典四联方案10 d根除率为89．4％，作为对照的标准三联方案7 d的根除率为63．5％。标准三联方案加铋剂疗效可提高10％～14％。经典四联在欧洲多中心大样本研究中的根除率为为93％，对照的标准三联方案7 d根除率为70％。 关于铋剂使用的安全性有相关研究报道显示在治疗Hp感染的过程中，含铋剂的治疗相比不含铋剂的治疗组只有大便颜色的改变，短期使用未见其他不良反应。;左氧氟沙星三联方案：PPI+左氧氟沙星+阿莫西林（或呋喃唑酮），10～14 d。该方案是用左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素，以提高根除率。 三线方案：基于药敏试验结果选药。; 克拉霉素高耐药率地区建议方案 一线方案：(1)铋剂四联方案；(2)若无铋剂选 用序贯或伴同疗法(证据等级1a，推荐级别A)。 二线方案：左氧氟沙星三联方案(证据等级5， 推荐级别D)。 三线方案：基于药敏试验结果选药(证据等级5，推荐级别D)。 ; 一线根除治疗失败后的策略： 含PPI克拉霉素的方案治疗失败后，推荐应用含铋剂的四