医疗管理制度及医疗质量管理.ppt

一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、三级医师负责制 四、 查对制度 五、临床用血管理制度 六、会诊制度 七、病例讨论制度 八、危重患者抢救制度 九、手术分级管理制度 十、手术安全核查制度 十一、医患沟通制度 十二、医师值班、交接班制度 十三、医疗技术临床应用管理制度 十四、新技术新项目准入制度 十五、病历书写与管理制度 十六、分级护理制度 1.首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写病历。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者如需诊或转诊应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。 5、对病情复杂，难于及时做出诊断、治疗处理的病例，首诊医师应及时请示本科上级医师并作好记录，不得自作主张，以免延误抢救治疗时机。 6、若病情复杂，涉及多科疾病，收治有争议时，由首诊医师请示本科室主任后，认为与本科确实无关者，本科室主任应及时组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊决定。 7、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，收入院前后严格执行我院《危重患者抢救制度》。 8、所有首诊医师要树立全心全意为人民服务的思想，以病人为中心、以质量为核心，严格履行医务人员的职责，积极为病人排忧解难。 9、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 2.三级医师查房制度 1.科主任、正、副主任医师查房制度 2.主治医师查房制度 3.住院医师查房制度 4.晚间查房制度 科主任、正、副主任医师查房制度 1.每周查房1-2 次，时间固定。 2.重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查，决定邀请外院会诊，决定病人是否需院内或院外会诊，是否需转院治疗。 3.抽查医嘱、病历、各种记录和其他医疗文书书写质量。 4.利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 5.听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。 科主任查房：病房出入与站位要求 参加查房的医务人员一般按照职务高低依次进出病房。 科主任或查房主持人站在患者的右侧。 主管医师站在科主任或查房主持人的对侧汇报病历。 副主任、护士长站在科主任或查房主持人的一侧或两侧。 其他参与查房的人员要围绕在病床周围，和病床保持一定距离，不得挤靠、扶持或冲击病床。 科主任查房站位 主治医师查房制度 1.每日查房一次。 2.对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施、了解病情变化及疗效判定。重点检查新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳的病人。 3.指导下级医师实施各项特殊珍疗操作。 4.疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并请示安排副主任以上医师查房。 5.对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房。 6.检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题及时纠正。 7.决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊。 8.检查总住院医师、住院医师医嘱。 住院医师查房制度 1.对所管的病人每日上、下午至少各查房一次，系统巡视、检查所管病人。危重、疑难、诊断未明病人和新入院病人重点查房，根据各项检查结果进行分析，提出进一步检查、治疗意见。 2.对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 3.及时修改实习医师书写的病历、各种医疗记录，审查和签发实习医师化验检查申请单等医疗文件。 4.向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。 5.检查当日医嘱执行情况，病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。 6.作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。 规范的三级查房的共同要求： 1.上级医师查房时，查房主持人应于查房前2-3 天（组内查房前1-2天）告知住