《急性心肌梗死》课件.ppt

急性心肌梗死acute myocardial ibfarction;概念;AMI发病状况;一、病因与发病机制;病因与发病机制;二、病理;;;;;三、临床表现 ;;;;;;四、并发症;;;五、实验室和其他检查 ;; 3.定位诊断 根据异常Q波、ST段和T 波改变出现在哪些导联决定的。其中，异常Q 波为主要依据 梗死部位 出现梗死图形的导联 下壁 Ⅱ Ⅲ aVF 高侧壁 Ⅰ aVL 前间壁 V1 V2 V3 前壁（局限） V3 V4 V5 前侧壁 V5 V6 Ⅰ aVL 广泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 下侧壁 Ⅱ Ⅲ avF Ⅰ aVL ;;;;;;无ST段抬高急性心肌梗塞的特点： 无病理性Q波，普遍性ST压低或对称性T波倒置；仅有T波倒置的改变。; （二）血清心肌坏死标志物 1.血肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；48小时后恢复正常。 2.肌钙蛋白I或T（cTnI/cTnT）起病后3~4小时升高,11~24小时达高峰,7~10天恢复正常。 3.肌酸磷酸激酶（ CPK）; 3.肌酸激酶同工酶CK-MB：起病后4小时升高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常。 4.肌酶激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH)三者在发病后5~10小时开始升高；分别于12小时、24小时及2~3天内达高峰。 ; （三）放射性核素检查 1.静脉注射 99m锝－焦磷酸盐 2.静脉注射 201铊、131铯、43钾 （四） 其他 选择性冠状动脉造影；血象；红细胞沉降率增快。; （五）超声心动图　 二维和 M型超声心动图可检出梗塞部位室壁变薄和运动异常，检测左心室功能，并协助室壁瘤的诊断。 （六）心电向量 ;六、诊断及鉴别诊断;（一）心绞痛和急性心肌梗死的鉴别 ; 2.气喘或肺水肿血压： AP极少 ,AMI可有 血压 升高或无显著改变 可降低 ,甚至发生体克 3.心包摩擦音 ：AP无, AMI可有 4.坏死物质吸收的表现： ①发热 AP无 ,AMI常有 ；②血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少）AP 无 ,AMI常有；③血红细胞沉降率增快 AP无 AMI常有； ④血清心肌坏死标记物 AP无, AMI有。 5.心电图变化 ：AP无变化或暂时性S-T段和T波变化, AMI有特征性和动态性变化 ;（二）急性心包炎;（三）急性肺动脉栓塞;（四）急腹症; (五）主动脉夹层;七、治疗;院前急救; 在冠心病人中普及有关AMI症状及初步适当处理措施。缩短呼救－就诊－溶栓时间。 停止任何主动活动和运动。 立即舌下含服硝酸甘油0．5mg (1片)，每5min，可重复使用。若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话。阿司匹林救命药。 由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24h心脏急救的医院。 ; 急诊科对疑似AMI的患者立即按照诊断标准评估病情。应争取在10min内完成临床检查（包括症状判断，EKG，心肌酶标记物）。 描记18导联心电图(常规12导联加V7-V9、V3R—V5R)并进行分析，迅速评价初始18导联心电图。 入院时作常规血液检查，包括血脂、血糖、凝血时间和电解质等。;住院治疗;;; （二）再灌注治疗 1.溶血栓治疗　常有的药物有链激酶和尿激酶等。本疗法限用于急性心肌梗塞发病 6小时以内。尚有可能得到挽救而恢复，以缩小或限制心肌梗死的范围。目前多用尿激酶（1万u～2万u／kg）加入100ml生理盐水中，30～60分内滴完。 ;;;;2.介入治疗 12h内实施。;; （三）药物治疗 1.硝酸酯类制剂