肛管直肠区域正常结构及疾病的高分辨mr成像影像医学与核医学专业论文.docxVIP

肛管直肠区域正常结构及疾病的高分辩MR成像体素大小O．86--1．94mm3。@Gd．DTPA增强扫描，采用快速自旋回波(TSE)T，WI 肛管直肠区域正常结构及疾病的高分辩MR成像 体素大小O．86--1．94mm3。@Gd．DTPA增强扫描，采用快速自旋回波(TSE)T，WI 序列，O．2ml／kg，高压注射器经肘静脉给药，注射速率3 rnl／s，扫描参数同①，轴 位、矢状和冠状三平面扫描。为获得精确的肛管直肠解剖结构及其位置关系，用 上述序列进行轴位和冠状平面成像时，扫描层面分别垂直和平行于肛管直肠的长 轴，一般先用TSE TaWI行矢状面高分辨率成像，以判断肛管直肠结构的相对位 置，然后再对肛管直肠行轴位TSE序列T1WI和T2WI，冠状面TSE序列T2wI。 所有志愿者及患者未进行任何肠道准备，直肠肛管内未灌入气体，无静脉注射解 痉药。 结果 1．正常肛管直肠组：①肛管的粘膜、粘膜下层、肛门括约肌及会阴部结构 如会阴体、会l弱浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌等在’bwI上均可被清楚显 示。在肛管的下部和上部肌层不同，在肛管的下部由内向外分别为内括约肌、联 合纵肌和外括约肌，在其上部由内向外分别为内括约肌、联合纵肌和耻骨直肠肌。 男性和女性的肛管结构存在差异，女性外括约肌的前部较后部明显短，女性的会 阴体较男性大，男性的球海绵体肌较女性厚。②在TzWI上，7例志愿者正常直 肠壁显示为三层结构：粘膜层呈中等信号，粘膜下层呈高信号，肌层包括内环和 外纵肌呈低信号；3例志愿者正常直肠壁呈两层结构，内层为高信号，代表黏膜 和黏膜下层，外层为低信号，代表肌层：直肠周围脂肪呈高信号。直肠系膜筋膜 呈线状结构包绕直肠系膜，TlWI和T2WI上均呈低信号，两侧和后方直肠系膜 筋膜的显示率均达100％，前方直肠系膜筋膜的显示率为30％。 2．肛管疾病组：①32例可疑肛瘘患者中确有肛瘘者20例，高分辨MRI对 原发瘘管、肛周脓肿、内口显示的敏感度分别为92、6％、100．0％和91．7％，特 异度分别为92．3％、96．3％和85．7％。②直肠(肛管)阴道瘘在T2Wl上表现为 一连续的高信号线状结构沟通直肠(肛管)和阴道，1例肛门闭锁患者肛门外括 约肌发育薄弱，内括约肌未见显示。③2例肛管癌均表现为肛管内长柱状TlWl 等信号、T2wI高信号肿块，Gd--DTPA增强扫描呈不均匀强化。 3．原芨性直肠癌组：高分辨MRI能正确诊断30倒直肠癌中的26例，其对 T分期判定的整体准确度为86．7％(25／30)。对T1 2期诊断的敏感度和特异度 分别为66．7％(6／9)和95．2％(20／21)，对T3期诊断的敏感度和特异度分别为 II 肛管直肠【蔓域正常结构及疾璃的高分辨MR成像100．0％(15／15)和73．3％(11／15)，对T4期诊断的敏感度和特异度分别为 肛管直肠【蔓域正常结构及疾璃的高分辨MR成像 100．0％(15／15)和73．3％(11／15)，对T4期诊断的敏感度和特异度分别为 83．3％(5／6)和87．5％(21／24)。9例环周切缘阳性的T3期肿瘤中包括全部5例直 肠系膜内癌结节沉积和2例直肠系膜受累病例，癌结节至直肠系膜筋膜的最短距 离为0～4．2mm，平均2．3ram。所有的T1期和T2期肿瘤均为环周切缘阴性。 结论 1．体外相位阵列线圈高分辨MRI技术可清楚显示肛管、肛周结构和直肠的 正常解剖信息。 2．高分辨TSE T2WI在显示肛管直肠区域解剖信息方面优于T1w1，内括约 肌、外括约肌和耻骨直肠肌在冠状及轴位平面上显示优于矢状平面，肛提肌在冠 状和矢状平面上显示优于轴位平面。 3．高分辨TSET2WI可以清楚显示瘘管和肛周脓肿以及肛周各肌肉，适于对 肛瘘和肛周脓肿的分型。冠状和矢状位有助于显示与肛缘和肛提肌有关的瘘管的 位置和行程，并可完整显示肛提肌，有助于显示肛提肌上下方的脓肿。轴位可以 晟佳的显示瘘管与括约肌的关系和内口的位置，是确定瘘管类型的基础。 4．高分辨TSET2WI可显示肠壁的各层结构和直肠周围组织，肿瘤组织信号 高于肌层、低于直肠周围脂肪组织，在T2WI上可获得良好的对比。Gd—DTPA增 强扫描并不能为肿瘤T分期的判定提供额外的帮助。 5．相位阵列线圈高分辨MR成像在获得高空问分辨率的同时，又有较大的 视野：①可较准确的判断肛瘘的分型、瘘管走行及有无脓肿形成，这对正确的手 术治疗非常必要。②可以清楚显示肛管癌肿的整体范围，及是否合并直肠的受累 和周围结构如肛门内外括约肌的侵犯，有助于手术方案的制定。⑧可较准确的显 示直肠癌的T分期，识别癌结节在直肠系膜内的沉积并预测环周切缘的受累与 否，有助于选择患者进行术前放化疗和计划手术方案以确保对病灶的完整切除， 减低复发率。 关键词： 磁共振成