儿童癫痫持续状态的处理课件.ppt

丙泊酚输注综合征 美国费城儿童医院CSE处理流程 2010 维持气道，呼吸，血流动力学，体温，血糖，病因学检查 儿童癫痫持续状态Status Epilepticus(SE) in Children 癫痫发作 Epileptic seizure 任何原因导致大脑神 经元异常过度、同步化 放电活动所造成的一过 性临床症状和/或体征 癫痫 Epilepsy 是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病 惊厥性癫痫发作 Convulsive epileptic seizure 伴有局部或广泛肌肉收缩表现的癫痫发作 非惊厥性癫痫发作 Nonconvulsive epileptic seizure 不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发作 SE定义 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 时间定义(治疗目的,操作性) 时间定义(流行病学,病生 理和预后目的) 儿童SE的定义 与成人定义一致: 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态 (ILAE,2001) 争议 30min? 5min? 儿童癫痫发作持续时间常较成人更长 脑损伤 SE 第一天后 SE 第一周后 SE 第一月后 SE的分类 SE的分类 根据持续时间及治疗反应 Impending SE(early SE) 5min Established SE 30min Refractory SE(RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗 Super RSE 全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发 早期SE 确定性SE 难治性SE 超级难治性SE 5min 30min 60-120min SE的分类 根据发作类型 惊厥性SE Convulsive SE (CSE) 全面性 Generalized CSE (GCSE) 局灶性 Focal CSE(FCSE) 非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) 可以活动的患者 Ambulatory NCSE 全面性 Generalized 局灶性 Focal 危重患儿 NCSE in criNcally ill children SE的分类:根据病因 Neurology 2006;67:1542–1550 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 儿童SE的预后（CSE） 死亡 近期死亡（SE后30天内）3‐5% 热性惊厥SE (0.2%) 急性症状性 CSE (12.5%‐16%) 远期神经系统后遗症 继发癫痫，认知损害，行为异常，局灶神经系统损害 癫痫的风险：既往无癫痫病史的患儿，CSE之后发生癫痫的风险为30%-36% 可能更主要取决于潜在病因 SE复发 Semin Pediatr Neurol 2010, 17:195-200 儿童SE的预后（CSE） 死亡 远期神经系统后遗症 SE复发 16%患儿在1年内复发 另一项研究的复发率 17% （2年内） 20% （4 年内） 10% （10年后） 本来就存在神经系统异常的患儿更易复发（88% ） 特发性SE和热性SE复发率分别为4% 和 3% 儿童SE 儿童SE概述 定义 流行病学 分类 预后 儿童SE的处理 对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗 药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展 对儿童SE诊断评估的循证医学证据 (2093 children from 20 class III studies) 血培养、 腰穿 AEDs 血浓度 毒物检测 遗传代谢筛查 EEG CT/MRI Neurology 2006,67:1542–1550 对儿童SE诊断评估的循证医学证据 血培养、 腰穿 血培养阳性2.5%，CNS感染12.8% 推荐 对于未怀疑CNS或全身感染的患儿无证据 建议或否定常规进行血培养及腰穿（Level U） AEDs 血浓度 32%癫痫患儿存在血浓度低 推荐 对于癫痫患儿应常规进行（Level B） Neurology 2006,67:1542–1550 对儿童SE诊断评估的循证医学证据 毒物检测 阳性率3.6% 遗传代谢筛查 阳性率4.2% 推荐 对于其他临床证据提示中毒或先天代谢缺陷可能，或原因不明的患儿，应进行毒物及遗传代谢检测（Level C) Neurology 2006,67:1542–1550 对儿童SE诊断评估的循证医学证据 EEG 推荐 对于判断SE儿童癫痫病灶辅助进行病因寻找有一定帮助，尤其对于