产科常用手术.ppt

（三）牵引及下钳 合拢后如胎心音正常，可开始牵引。牵引应在阵缩时进行，用力应随宫缩而逐渐加强，再渐渐减弱。阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音，牵引方向随儿头的下降而改变。开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引），两手如所示方向用力。当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，助儿头仰伸娩出。 儿头“着冠”后，可取下产钳。取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，然后用手助儿头娩出。要注意保护会阴。 双手用力方向示意图 向上提牵 头着冠时下产钳 先下右叶,再下左叶 四、注意事项 现代产科医生应用最广泛 不合理、不正确应用危害性（母、婴） 是美国 FDA（U.S. Food and Drug Administration） 批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 …… 完全了解药代动力学、临床作用的必要性 1906年 Dale SH 发现 iv 垂体后叶提取物可引起妊娠猫子宫收缩 1909年 Bell WB 用垂体后叶素治疗剖宫产妇女子宫收缩乏力 1911年 Hofbauer J 用垂体后叶素治疗滞产 1915年 Gaines WL 发现刺激乳房可反射性分泌垂体后叶素 1927年 Hofbauer J 用垂体后叶素引产 1928年 du Vigneaud V 鉴定了垂体后叶素 1948年 Theobald 首先报道 VD 垂体后叶素用于引产 1953年 du Vigneaud 明确了缩宫素氨基酸序列 1955年 du Vigneaud 获诺贝尔奖 缩宫素的生理和药理 缩宫素引产合适剂量 缩宫素引产的适应症和禁忌症 缩宫素引产的并发症 下丘脑视上核及室旁核 N 细胞合成→ 垂体后叶贮 存、释放（喷射、搏动） 是一种九肽激素 谷—门冬—半胱—脯—亮—甘 │ │ 异亮—酪—半胱 非结合形式存在于循环 代谢：肾脏、肝脏 缩宫素酶（酪—半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生 妊娠：缩宫素酶活性增加 → 缩宫素清除率上升 血浆中缩宫素半衰期：5-17 min 各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激 素（孕酮无） 直接 —— 收缩 间接 —— 刺激蜕膜花生四烯酸、 PGF2α 产生和 释放→子宫收缩. PGF2α又增加缩宫素敏感性→子宫收缩 直接血管和平滑肌松弛 表 现：大剂量缩宫素 iv → 低血压、 冠脉灌注下降、心搏停止 (尤其在麻醉状态下). 抗利尿作用：1%. 过量 VD 可致水中毒 外周血水平比非孕期轻度增加、程度不一（“脉冲”式释放） 孕晚期 ≈ 第一产程 第二产程、第三产程达高峰 第一产程：外周血浓度≈VD .4-6mU/min 自发宫缩中有胎儿组织产生（脐A.V测定） 分娩发动和进展过程中缩宫素的生理过程是复杂而且不全 理解。但不管怎么样，缩宫素在分娩中起关键作用，这是 清楚的。 缩宫素刺激富含受体的平滑肌收缩 缩宫素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩 缩宫素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关 缩宫素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能 缩宫素半衰期短 肌注、鼻腔内、口腔给药是可以的 存活胎儿的引产 —— 持续 VD 缩宫素是唯一可行的方法 起 始： 4-6 mU/min (2.5 U/500mL、5 mU/mL) Amico et al: 达恒定浓度为 VD.40 min Crall et al: 观察 VD.缩宫素 120 min 子宫活性快速增加——最初10min 子宫活性达平台期——VD.40min Seitchik et al: VD.缩宫素6mU/min 95% 出现宫口扩张 Blakemore et al: 最大剂量 —— 8.6± 4.7mU/min 妊 高 征 胎 膜 早 破 绒（毛）羊膜炎 预见胎儿有危险: IUGR、过期、溶血 胎盘功能不良 母 体 因 素: 糖尿病、肾脏病、心脏病 慢性肺疾病 病 因：? 1、子宫收缩乏力： 最