diep皮瓣在乳房再造中的应用及相关解剖学研究整形外科专业论文.docxVIP

中嘲协和医科人学辩：b学位论文中文摘要 中嘲协和医科人学辩：b学位论文 中文摘要 DIEP皮瓣在乳房再造中的应用 及裰关解割学研究 在自体组织移植乳房再造手术中，有众多组织供区可供选择，其中横行腹直肌 腿皮瓣(TRAM)最为常用，被称为爨体组织移援霉l房再造方法的“金标准”。然两 TRAM受瓣切取过程中满要翡取部分疆壹勰及藏赣，圣}；基损密较大，末后供区可能 发生腹壁膨出、腹壁薄弱及腹壁疝的并发症。为减少腹壁供隰损伤，Koshima和 Soeda(1989)在游离TRAM皮瓣的基础上，提出“不切取竣直胍的腹壁下动脉皮瓣”。 1994年Allen和Treece将其应霜予巍房再造，并将其命名为“羧蹙下动弥穿支(DIEP) 皮瓣”。在2000年，我们率先在国内成用DIEP皮瓣进行乳房髯造手术，取得成功。 但是对于DIEP皮瓣，鞠内尚缺乏有钟对性的解削学研究，尤其在DIEP皮瓣应用过 程中，对予皮瓣感觉功熊的修复，戮内外尚缺乏稳关应薅解割学研究。因蠹乏，有必要 针对DIEP皮瓣在乳房樽造中的应用，对于前下腹髓的血管、神经系统以及乳房神经 系统进行谬细的解剖学研究，以指导临床工作。 研究目的 解剖学研究方面，针对DIEP皮瓣，进一步明确腹壁下动脉及其肌皮穿支、以及 下经肋闻神经走行、分枣馕况，为DIEP皮瓣切取过程中穿支黪遮簿、齄闻亭牵经运魂 支的保护掇供解裁学铱据；弼时研究匈DIEP皮瓣鞠关的下位舫阍神经感觉支阻及乳 房感觉支配情况，进～步明确应用携带感觉神经的DIEP皮瓣再造有感觉的乳房的可 行性。 籀床研究方面，总缩DIEP受瓣乳房再造病例，译价DIEP皮瓣在巍涝群造手术 中的临床意义，探讨感擞蘑建的必要性。另外，从皮瓣微循环角度，评价DIEP皮瓣 兹应用傍德。 研究方法 1． 应用血管灌注、恩微解剖方法。对于9具18侧下腹壁标本进行观察、测量。 瑷察腹壁下韵辣走行、分支魏黢壁下动熬穿支在壤纛瓿鞲区的分蠢馕提；同时，对予 与DIEP皮瓣区域相关的T10～T12肋间神经走行、分支情况避彳亍相应研究。 6 中国协和医科人学博L学位论文 中国协和医科人学博L学位论文 2． 从3具腹壁整形标本切取穿支束组织块，进行组织学检查，观察穿支血管的 神经伴行情况。 3． 应用血管灌注、显微解剖方法，对于1具2侧前胸壁标本进行观察、测量， 观察与乳房及乳头乳晕感觉有关的神经走行、分布情况。 4． 对24例25侧DIEP皮瓣乳房再造病例进行总结，并对术后1年以上患者9 例进行远期随访，统计腹壁供区及再造乳房并发症发病率，以及进行满意度调查，同 时调查再造乳房感觉自发恢复情况。 5． 以l例单蒂单穿支DIEP皮瓣乳房再造患者作为研究对象，应用激光多普勒 血流仪进行皮瓣血运情况的监测，观察皮瓣微循环情况及其变化过程。 研究结果 1． 前下腹壁解剖学研究结果：1)．DIEA分支方式分为三型：单支型44％，两支 型50％，三支型6％。在lO侧两支型及三支型中，60％外侧支为优势分支，10％内侧 支为优势分支，其余30％内外侧分支均等。其中两支型和三支型的外侧支，以及单支 型血管干，在腹直肌内走行方向基本与腹直肌纤维平行，而内侧支则与腹直肌纤维交 叉。2)．粗大穿支(O．5mm)以脐旁区最为多见，占全部的74．9％：其中以脐下上1／3 内侧半最多，占23．4％。3)．下位肋间神经外侧感觉支大多只有一支，而内侧感觉支 一般为2～3支，感觉支蒂长27．6±12．2mm。4)．DIEP中有肋问神经感觉支伴行的占 56．2％，其中粗大DIEP中约80．9％有肋间神经感觉支伴行。5)．组织学检查91％穿 支束内血管神经伴行。 2． 前胸壁解剖：乳房感觉由T2～T7肋间神经前皮支和T2～T6肋间神经外侧皮支 支配。T4外侧皮支的深支直接迸入乳头乳晕，支配乳头乳晕感觉。T4和T5前皮支 终末支位于乳头乳晕附近，对乳头乳晕感觉支配起辅助作用。 3．在25侧DIEP皮瓣中，双蒂DIEP皮瓣19个，单蒂DIEP皮瓣6个；血管蒂 长为9．3±1．1(7～12)cm。在全部的24例25侧再造乳房中，皮瓣全部坏死2例， 皮瓣部分坏死2例。无腹壁疝、腹壁膨出发生。6／9可以感知触觉，8／9可以感知痛觉， 6／9可以感知温度觉，l／9完全没有任何感觉恢复。各病例之间感觉检测结果差异较大， 同一再造乳房各象限之间感觉恢复也并不完全同步。 4．DIEP皮瓣激光多普勒血流仪检测结果：血管吻合后，皮瓣各区LDF值均处 中国协和暇科大学博：}：学位论文予鞍低承乎，但楚随时闯延长，呈逐渐增蕊趋势。其中，{区和II区数值高于III送 中国协和暇科大学博：}：学位论文 予鞍低承乎，但楚随时闯延长，呈逐渐增蕊趋势。其中，{区和II区数值高于III送 和lv区，即盘管蒂阕德半皮瓣血供优予对侧半，置这释趋势始