宫颈癌放射疗的决策.pptx

宫颈癌放射治疗的决策 ;交流内容;2012年全球癌症发病和死亡统计;Global Cancer Statistics, 2012;Global Cancer Statistics, 2012; ;;CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132;CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132;CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132;HPV感染是致病原因，常规筛查能减少70%的发病率，国内接受筛查不到25% 50%的新诊断病例是从不接受筛查的妇女 90%-95%的病例伴有HPV感染. HPV 16 和18 型是宫颈鳞癌和腺癌的最高危因素 2006年FDA提出对9–26妇女应用HPV 6, 11, 16和18 四价疫苗，以阻止宫颈癌发生 2016-7： SFDA批准上市; 宫颈癌的临床分期与治疗;局部晚期宫颈癌;;宫颈癌放疗起源于镭的诞生;常规放疗技术;内照射以ICRU38号报告为指导;外照射与内照射技术的完美结合;局部进展病灶的根治性放疗结果;宫颈癌：放疗治愈率;常规放疗技术的缺陷;现代放疗技术的应用 — 外照射;KAREN LIM Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 79, pp. 348–355, 2011;如何勾画宫旁阴道CTV;如何勾画淋巴结靶区;;宫颈癌TOMO计划的优势; 螺旋断层TOMO技术保护卵巢;Brock KK et al. Med Phys. 2005;32(6):1647–59.;宫颈癌IMRT的关键：IGRT的应用;宫颈癌的器官移动与IGRT;膀胱充盈对器官移动的影响;现代放疗技术治疗—内照射; 图像引导的三维近距离治疗;1.处方剂量线包绕： 逐层查看 重点关注;DVH评估： 靶区的D90 危机器官D2cc 靶区V100 危机器官0.1cc;三维腔内放疗条件下的剂量要求;应用同步放化疗提高疗效;欧洲的结果：基于三维BRT;北京协和医院的结果;北京协和医院的结果;;;;;2012ASTRO美国的研究;2014年ASTRO报告;MRI-Guided HigheDose-Rate Intracavitary Brachytherapy for Treatment of Cervical Cancer: The University of Pittsburgh ExperienceMRI 引导的宫颈癌腔内放疗; FIGO分期 IB1 (12.5%)， IB2 (10.9%)， IIA1 (0.8%)，IIA2 (0.8%)，IIB (58.6%) ， IIIB (16.4%)： IIB+IIIB 占75% 1，2，3年肿瘤专病存活率分别是93.1%，87.6%，85.4% 1，2，3年总存活分别是是93.1%，85.0%，76.6% ;分期：2年DFS IB1：100%, IB2：92.3%, IIA1：100% IIA2：0% , IIB：83.6% , IIIB：60.0% 2. 肿瘤≥6 cm ：2年DFS 66.8% vs 90.3%, 治疗后头3个月内肿瘤未完全缓解： 2年 DFS 14.3% vs 85.7% 4. 腺癌：2 年DFS 74.7% vs 83.3%;2015年???国汇总的结果;现代放疗技术治疗宫颈癌效果;宫颈癌现代放疗新理念;追求的是治愈率而不是有效率;追求效价比好的治疗技术;追求保留功能的长期存活率;未来努力的方向是什么？;6cm以上巨块肿瘤 腺癌 腹膜后淋巴结转移 复发和寡转移病灶 少数特殊病例 ;16-8-27;PET-CT在宫颈癌治疗中的作用;PET-CT对淋巴结定性;PET/CT在宫颈癌中的应用;用于分析宫颈癌PET/CT参数;用于分析宫颈癌PET/CT参数;用于分析宫颈癌PET/CT参数;巨块型宫颈癌的处理;腹主动脉旁淋巴结转移;CT 和MRI对腹膜后淋巴结转移诊断;PET/CT的诊断价值优于CT和MRI;腹主动脉旁转移淋巴结的影像学分布;将腹主动脉淋巴结分为三组： LPA：位于腹主动脉和左侧髂腰肌之间 AC：位于腹主动脉和下腔静脉之间 RPC：位于腔静脉和右侧髂腰肌之间;MD Anderson的研究;PALN的放疗有效控制剂量;IMRT-SIB 主动脉旁淋巴结;腹主动脉旁淋巴引流区预防性照射;腹主动脉旁淋巴结转移的高危病人;宫颈腺癌的问题;宫颈腺癌的处理流程;宫颈癌特殊情况的处理;宫颈癌肺转移的治疗;宫颈癌肺转移肺转移;北京协和医院放疗科资料; 剂量分割：64Gy/8次，56Gy/7次，