妇科急诊及症状鉴课件.ppt

体检很重要 必要的辅助检查是我们眼睛的延伸 妇科急诊中“降阶梯”诊断思路 “降阶梯”诊断思路 妇科急诊“降阶梯”思维原则 两个目标 妇科急诊及症状鉴别诊断 福建医科大学附属第一医院 曲军英 急诊诊断中的降阶梯思维 急诊病人的特点 病情急，变化快 随机性、不可测性 给医师的时间短 要求给予安全有效的处理 “降阶梯思维” “降阶梯思维”能有效提高效率，降低误诊率和不良事件发生率。 “降阶梯思维”旨在首先意识到病情的危重程度，对于威胁生命的情况立即抢救。病人安全，医疗安全。 妇科急诊的常见症状 主要症状 异常出血 疼痛 下腹包块 次要症状 白带增多 腹坠胀 外阴痒 发热 头晕 主要症状 部位 时间 大小与质地 伴随症状： 孕产史、手术史 出血的规律 与月经的关系 出血量 出血部位 白带异常 阴道出血 下 腹 痛 下腹包块 重点病史 起病急缓 部位 性质 加重与缓解条件 伴随症状 既往史 月经史与现状 生育、避孕、不孕 接待病人热情、理解 好态度比好技术更能避免纠纷 避免诱导式提问。细心与敏锐，才能提炼出好病史 病情识别，轻重评估——妇科急诊的降阶梯诊断思路 以腹痛就诊 痛经 异位妊娠 妊娠子宫扭转 卵巢瘤扭转 巧囊破裂 急性盆腔炎 肠系膜血栓 夹层动脉瘤 以出血就诊 功血 流产 宫外孕 子宫肿瘤 痛经 盆腔囊肿破裂 损伤 症状分析 只有腹痛 只有出血 腹痛部位 脐周 小肠梗阻、肠痉挛、阑尾炎、慢性腹膜炎 药物性腹痛 右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、小肠穿孔、肠TB、肠肿瘤 输尿管结石 中下 宫外孕破裂、卵巢瘤扭转、盆腔炎 尿潴留、膀胱炎 左下 嵌顿疝乙状结肠扭转、菌痢、结肠癌 左尿管结石 症状特点分析 妇科腹痛 阴道出血的症状鉴别诊断 出血量 持续时间 规律 停经史 婚育节育史 伴随症状 阴道出血的症状鉴别诊断 与妊娠有关 葡萄胎大出血 产后子宫出血 妊娠期出血 宫外孕早期 先兆流产 非妊娠相关出血 功血 痛经 子宫病变 盆腔囊肿破裂 阴道炎 症状分析——腹痛伴出血 痛经 异位妊娠 ？ 妊娠子宫扭转 ？ 巧囊破裂 ？ 流产 宫外孕 ？ 痛经 盆腔囊肿破裂 损伤 ？ 病情识别，轻重评估——鉴别诊断思路 流产 宫外孕 痛经 盆腔囊肿破裂 损伤 接诊第一时间采取的紧急措施 评估 病人的生命征 注意有无休克、大量失血的危及生命的表现 警惕重症急腹症：间质部妊娠破裂、疤痕妊娠破裂、宫颈妊娠出血等 其他可能迅速危及生命的疾病的症状（心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞等） 如有短时间危机生命的可能，立即放置于ICU或抢救室 准备抢救，动态监测生命征并积极维持生命 “降阶梯”病因分析 是否是死亡高位因素的疾病 是否是可能严重影响器官功能的疾病 结合病史、体检、检验迅速进行危重评估 如不能排除，放置抢救室救治，直到进一步会诊、检查和病情转机意见 病因分析——病史、体检、辅检、经验、思维 病史采集不够全面细致，遗漏关键性病史资料 临床经验不足或诊断思维狭隘 体格检查不仔细或遗漏 满足于首诊医师的初步诊断，对疾病缺乏全面分析和动态观察 辅检选择不当，不及时