2015年某医院《国家二级甲等医院创建工作实施方案》.doc

可编辑版 PAGE \* MERGEFORMAT - 2 - Word完美格式 　 国家二级甲等医院创建工作实施方案 为深化医药卫生体制改革，进一步提升医院科学化、规范化、制度化管理水平和综合竞争力，促进医院建设和XX区卫生事业向更高层次发展，为人民群众提供更加优质的医疗服务。根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）》（以下简称评审标准），结合医院实际，制定本方案。 一、指导思想 以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，着眼创建现代化国家二级甲等级医院，以卫生部《二级综合医院评审标准（2012版）》为依据，发动全院力量，坚持“以创促建、以创促改，创建并举”，大力加强以质量、管理、安全、服务等为重点的内涵建设，全面落实评审规定要求，确保顺利通过评审验收，为医院向更高层次发展奠定坚实基础。 二、组织领导 （一）成立创建工作领导小组。 组长：XX； 副组长：XX； 成员：XX； 职责：全面负责创建工作的组织领导，研究解决创建工作中的重大问题，统筹、部署、检查创建工作落实情况。 （二）设立创建工作办公室。 医院专门设立等级医院创建办公室，由XX任主任，XX任主任助理。成员：XX。 职责：负责创建工作的组织计划和统筹协调，实施方案与计划的拟制，创建工作的督促检查和技术指导，创建业务培训，创建中具体问题的协调处理，创建情况收集汇总，资料收集整理等。 （三）设立医院创建工作组。 等级医院创建领导小组下设五个创建工作组。 1. 组织宣传组。 组长：XX； 副组长：XX； 成员：XX； 主要负责：宣传教育，职责汇编，院务公开，审计监督，信息收集发布、信息化管理等。 2. 医疗组。 组长：XX ； 副组长：XX（负责外科系统）XX（负责內科系统） 成员：各临床科室主任、副主任； 主要负责：医疗质量、医疗安全、学科水平、应急管理、病历管理、处方规范等。 3. 医技药事组。 组长：XX； 副组长：XX； 成员： XX； 主要负责：医技、药事板块相关工作。 4. 护理院感预防保健组。 组长：XX ； 副组长：XX； 成员：临床科室科主任、副主任、护士长； 主要负责：护理管理、护理安全、护理文书、学科水平、应急管理、院感管理、公共卫生、传染病管理等。 5. 行政后勤保障组。 组长：XX； 副组长：XX； 成员：XX； 主要负责：医院管理、组织机构和体制、依法执业、建章立制、人力资源、医保、财务、设备、总务后勤、信息化建设、基建等。 （四）成立科室等级创建工作小组。 主要抓好本科室创建工作的全面落实。 组长：由各科室主任担任； 副组长：由各科室副主任、护士长担任； 成员：为本科室成员。 （五）设立创建工作联络员。 各行政、临床、医技科室自行确定1名责任心、综合素质好、具有奉献精神的同志作为本科室创建工作联络员，主要负责与医院创建办的上传下达等日常联络协调工作，负责本科室评审达标计划和资料准备工作等。 三、工作目标 全面规范医院管理，实施全程医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全，顺利通过国家二级甲等医院评审。 四、实施步骤 （一）动员部署阶段（2014年12月8日-2014年12月31日）。 一是成立创建工作组织领导机构。二是拟制创建工作实施方案。三是召开动员部署大会。四是搞好宣传教育，营造创建氛围。五是搞好创建培训。 （二）组织实施阶段（2014年12月15日- 2015年4月30日）。 1. 分解任务。一是由创建办按照评审标准要求，将任务分解至各创建工作组（2014年12月24日前完成）。二是各创建工作组根据创建办分解任务，将具体任务逐条分解落实到科室。（2015年1月5日前完成）。三是各科室创建工作小组按照创建工作组分解的任务，逐条分解落实到具体人员。（2015年1月12日前完成） 2. 理解任务、分析梳理问题。创建工作组、科室创建工作小组、具体人员根据各自分解任务，结合评审标准要求进行分析，明确任务和标准要求，逐条预判等级，做到心中有数。对需要提升预判等级的项目，尤其对工作难度相对较大的项目，提出初步整改措施，明确整改任务，落实整改责任，提出整改时限要求。对科室预判可达到的等级与各创建工作组的预判相左的项目，以及个人、科室整改落实难度大、自身无力解决的问题，逐项列出问题项目清单并提出意见建议逐级上报，科室能解决的由科室解决，创建工作组能解决的由创建工作组解决，需要创建领导小组协调解决的，由创建领导小组解决。各具体责任人、各科室、各创建小组必须如实上报，不得因问题难解决擅自作主隐瞒或放弃达标项目。（2015年1月31日前完成）。 3. 具体实施（2015年4月30日前完成）。各具体责任人、各科室创建工作小组、各创建工作组按照任务分工，依据《二级综合医院评审标准（2012版）》，贯彻