妇产科急诊的b超诊断及鉴别课件.ppt

高烧 下腹痛 月经不规律 症状： 痛经 ，月经量过多；不孕。 超声表现： 子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔线稍偏前。 卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小的光点。 子宫内膜异位症 鉴别诊断 临床上需要对以下几种常见疾病进行鉴别： 1、陈旧性异位妊娠和炎性包块鉴别：陈旧性异位妊娠的临床表现，不容易和盆腔炎性包块相鉴别，要结合具体的治疗情况进行观察。 2、急性盆腔炎性包块和卵巢肿瘤蒂扭转鉴别：急性盆腔炎通常会有发热症状，且白细胞会升高，子宫可以没有改变或者增大。后者会出现局灶性的急性腹痛，肿块可见包膜，扭转部位呈现实性非均质的回声。 病史很重要！！！ * 妇产科急诊的B超诊断及鉴别诊断 丽水人民医院妇产科 叶夏斌 与妊娠有关的疾病 非妊娠疾病 常见疾病 正常妊娠:自然流产,早产 异位妊娠:输卵管妊娠及其他部位妊娠 妊娠晚期出血:胎盘早剥,前置胎盘 胎膜早破 产后出血 与妊娠有关的疾病 非妊娠疾病 黄体破裂 急性炎症 卵巢囊肿扭转 异常子宫出血 定义：指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，以输卵管壶腹部及峡部多见。 临床表现：在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难，少数病人停经后有早期妊娠反应，有时病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。 异位妊娠 超声表现： 子宫正常大小或轻度增大，宫腔空虚 宫腔内未见妊娠囊，内膜增厚，部分回声增强增粗。有时可见宫腔内无回声结构会误诊为宫内妊娠；这是假妊娠囊，发生率高达10%-12%，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环状双层蜕膜回声。 附件包块：子宫外、附件处、卵巢旁见包块，多数为混合性包块。如果异位妊娠尚未发生流产或破裂，有时能见到包块内的妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动。 盆腹腔游离液体。 症状：停经、 腹痛、阴道流血。 B超表现：观察孕囊大小，形态，有无胚芽 及心管搏动。 先兆流产 难免流产 流产 不全流产 过期流产 完全流产 流产 病因： 1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。 2、机械因素： 外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部 3、仰卧低血压综合症： 子宫动脉压突然升高，蜕膜底动脉怒张，破裂。 胎盘早剥 超声所见： 胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，出血量小，胎盘不改变， 出血量多，胎盘内有杵状液性暗区，胎盘增厚，出血时间长可形成血肿 鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。 胎盘剥离-血肿形成 妊娠性高血压、胎心消失、脐带内无血流信号。羊水: 7.0cm.胎盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。 胎盘早剥 BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动 。胎盘前壁、增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单胎、死胎、臀位。 　　　　　　　　 卵巢滤泡或黄体破裂 定义： 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、 出血， 严重者有发生休克而来就诊。已婚、未婚都可发 生，以生育年龄最多见。发生在黄体成熟末期与黄体退 化前夕，可发生在排卵后的10天左右（经前期） 临床表现： 无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经 期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血， 尿妊娠试验呈阴性。 超声表现： 子宫大小如常，宫内无妊娠囊。宫旁见到花网样肿块，