胆囊结石护理计划.doc

可编辑版 Word完美格式 胆囊结石护理计划 姓名 病区 床号 诊断 住院号 时间 护理诊断 护理目标 护理措施 停止时间 效果评价 P1：焦虑 1.腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏。2 顾虑手术效果及预后。 P2:睡眠型态紊乱: 1. 焦虑。2.环境改变。3. 呕吐、疼痛、腹胀。 P3:舒适的改变: 1.胃管、导尿管的刺激。2. 手术创伤。3.恶心、呕吐、腹胀。4.病人角色强化。 P4：潜在并发症--感染 相关因素：1 腹部有切口。2 腹部有引流管。 P5：知识缺乏：术后康复知识 相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。 病人能说出引起焦虑的原因。 病人能采取应对焦虑的有效方法。 病人了解手术方式和目的，并接受LC手术。 病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。 1. 病人能叙述影响睡眠的原因。 2.病人能描述和掌握促进睡眠的方法。 3. 病人能克服不适所引起的入睡困难。 4.病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。 1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。 2.病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。 1.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。 2.病人能描述伤口感染的先兆表现。 1.病人能掌握进食原则。 2.术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。 3.病人能掌握出院后的自我护理知识。 I1: 1. 详细介绍LC手术的适应证、手术方式和优 点。 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。 I2: 1.为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2. 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。 3. 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。 4. 指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。 5. 尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。 6. 必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。 I3: 1.插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。 2.留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。 3.留置导尿管的病人，每天2-3次会阴护理。 4.给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。 5.帮助病人选择舒适的卧位。 6.呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。 7.遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。 8.术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。 9.拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。 10 拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。 I4: 1.术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。 2.向病人宣教切口感染的临床表现。 3.术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。 4.向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管。 5.术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温38.5℃，则每天连续监测4次，若体温39℃，则每天连续监测6次。 6.当体温38.5℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。 7.必要时给予药物降温。 8 若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。 9.散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。 I5: 1.指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。 2.指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。 3.给予出院后的健康指导：（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。（3）体温38.5℃,伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排气，排便2-3天，则应及时就医。(4)定期门诊随访。 O1: 1.病人的焦虑症状是否改善。 病人能否掌握解除焦虑的方式。 病人是否愿意接受LC的手术方式。 O2: 1.病人所采取的应对方式是否有效。 2.病人恢复正常睡眠型态的程度。 O3: 1 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。 2 采取应对不适的措施后效果如何。 O4: 1.病人术后3天的体温是否正常。 2.病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。 3.腹腔引流管是否