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成人气管插管操作流程(经口明视下) (双人法,医生操作、护士协助 ) 急诊科:施海滨 1、摆放体位: 操作者(医生)站立于病人的头顶部,首先将病人取去枕平卧位;用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰,打开口腔检查并清除口腔内异物,同时开放气道、显露喉结,以便镜片和气管尽量在一条直线上。 2、加压给氧: 使用复苏球囊—面罩加压法手动给氧,然后交予助手(护士),继续给病人有效吸100%纯氧2~3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上;插管时暂停通气。 3、准备物品: 要求由医生独立完成,顺序依次为:①戴手术帽、口罩和无菌手套,器械盘铺无菌治疗巾;②选择相应规格的气管导管(要求内径至少7.5mm);③用注射器检查充气套囊是否漏气(部分导管的套囊人为设置细小破口);④在导管内放入导引钢丝并塑型,确认导丝距管口至少有1.0cm距离; ⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油;⑥选择适当大小的弯形喉镜片,检查喉镜光源;⑦带翼牙垫;⑧固定胶布;⑨听诊器;⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时2分钟。 4、开始插管操作: 物品准备完成后,操作者两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,保持视线与病人喉轴线平行,打开喉镜并且亮灯(听到“喀嚓”声开始操作计时)。 5、正确置入喉镜: 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及嘴唇,左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片送入病人口腔内,左手尾指顺势将病人下嘴唇推开,切勿把嘴唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤;然后将喉镜向左移、推开舌体,以避免舌体阻挡视线;保持喉镜在口腔正中线上,喉镜进入口腔后,操作者应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压住额头,始终保持病人头后仰 6、充分暴露声门: 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进,过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌,依次暴露病人的悬雍垂和会厌(解剖标志);将镜片放置于会厌的上面(即会厌在镜片的下方),继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部; 然后用力向前上方45°合力提喉镜,从而抬起会厌,充分暴露下方的声门。不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(插管模型会发出“卡嗒”的报警声)。 整个动作要求一气呵成、一步到位,喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作。 7、插入气管导管: 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后,马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙;操作者用右手握毛笔手式持气管导管,将导管前端的斜口面朝左,沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔,直视下对准左右声带之间的裂隙,轻柔地旋转导管,使其顺利地通过声门裂插入气管内,要求一次性送入导管,插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。 8、调整插管深度: 当气管导管过声门裂1.0cm后,立即请助手拔除管腔中的导引钢丝,继续将导管向前送入5.0cm,注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底,必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位 (声门裂下6.0cm),以避 免坚硬的导引钢丝对病人 气管造成强烈刺激和损伤; 调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm(可拍摄X光胸片证实)。气管导管也不可以送入过深,务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。 先放入牙垫、再将喉镜取出(顺序不能反),(助手)立即用注射器给导管气囊充气5~8ml,随即由助手将复苏球囊连接气管导管,开始第一次捏皮球有效人工通气(此刻即停止操作计时),单纯插管操作过程限时20秒钟内完成; 9、确认导管位置: 在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称,并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声(口述汇报听诊结果),由此判断插管位置正确无误。 10、最后固定导管: 牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与嘴唇之间;用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部,为了防止松脱,第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈,然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后,随即接复苏球囊正压给氧通气,先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。 从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气,整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。 如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功,或者气管导管位置插错而误入食道内,说明第一次插管失败,必须立即退出喉镜,改用复苏球囊—面罩加压给氧,等人工通气2~3分钟以后,再来尝试第二次插管操作。
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