返流性食管炎REGERD的初始治疗医学课件.ppt

? x2 每天质子泵抑制剂 + H2受体拮抗剂治疗 x2 daily PPI x1 daily PPI x1每天?剂量的 质子泵抑制剂治疗 胃肠道动力药物+ H2受体拮抗剂治疗 胃肠道动力药物* 抗酸治疗+生活方式 抗酸治疗 生活方式 H2受体拮抗剂* 或 *尚未建立明显的剂量和疗效之间的关系 最好疗效 最差疗效 推荐 应该舍弃 目前 指南 GERD治疗方法的主流选择 after Dent et al 2002 市售的质子泵 抑制剂之间有没有 意义较大的差异？ 14.0 埃索美拉唑 40 mg 10.1 泮托拉唑 40 mg ? 11.8 奥美拉唑 20 mg ? 11.5 兰索拉唑 30 mg ? 12.1 雷贝拉唑 20 mg * 0 5 10 15 20 34 名幽门螺旋杆菌阴性的GERD病人 – 交叉研究 * p=0.0010 ? p0.0001 胃内 pH 值4所能维持的小时数 所有的质子泵抑制剂都是一样的吗?(5种不同治疗方案的交叉研究) Miner et al 2003 0 4 8 12 16 20 24 雷贝拉唑 10 mg 兰索拉唑 15 mg 胃内 pH 4维持的小时数 埃索美拉唑 20 mg p?0.01 埃索美拉唑 20 mg p0.05 p?0.0001 埃索美拉唑 20 mg 泮托拉唑 20 mg n=26 n=30 n=41 质子泵抑制剂的维持剂量交叉研究 R?hss et al 2004 21.1 16.9 0 4 8 12 16 20 24 埃索美拉唑 40 mg b.d. 泮托拉唑 40 mg b.d. Miehlke et al 2005 小时 p0.0001 胃内pH 4维持的时间交叉研究 健康幽门螺旋杆菌阴性的志愿者: n=30 PH研究 结论 与第一代质子泵抑制剂相比，维持剂量、治愈剂量或者两倍剂量的埃索美拉唑能够更有效的抑制胃酸分泌 更有效的抑制胃酸分泌是否意味着临床获益更好? NERD的初始治疗 抗酸剂、H2受体拮抗剂和胃肠道动力药物与安慰剂相比，并无明显优势 Lauritsen 1997 0 20 40 60 烧心感消失的病人% 0 1–2 3–4 6–8 治疗的周数 H2受体拮抗剂 Meta-分析 n=2.198 质子泵抑制剂 p0.0001 80 尚有待改善! 返流性食管炎的患者症状缓解的速度 Chiba et al 1997 烧心感持续缓解所需要的时间 (EXPO) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9天 ?持续的症状缓解: 烧心感完全消失达到一周的第一天 6 log-rank test p=0.0003 患者获得持续的症状缓解所需的中位时间? 8 埃索美拉唑 40 mg 泮托拉唑 40 mg Labenz et al 2005 EXPO: n=3,151 返流性食管炎的患者 0 20 40 60 80 100 泮托拉唑 40 mg 埃索美拉唑 40 mg n=3.072 4周时的烧心感缓解率% 74.3 68.7 p0.001 烧心感缓解的独立预测因子: PPI的选择(OR 1.32) 年龄较大 男性 幽门螺旋杆菌阳性 没有其他伴随症状 总的烧心感的缓解:埃索美拉唑 vs.泮托拉唑 Labenz et al 2006 (A) NERD:按需服用vs持续使用PPI–COMMAND研究 Tsai et al , Aliment Pharmacol Ther 2004 6个月后患者的满意率, % 88 93 0 20 40 60 80 100 埃索美拉唑 20 mg 按需服用 n=311 兰索拉唑 15 mg 每天服用 n=311 p=0.02 药物消耗 “按需服用”vs. 每天服用: -72% 在4周时返流性食管炎的愈合(EXPO) 81.0 74.5 Log-rank p=0.0006 4 周 n= 1.562 1.589 埃索美拉唑 40 mg 泮托拉唑 40 mg 0 20 40 60 80 100 % 已愈合 Labenz et al 2005 %症状消退率 0 20 40 60 80 100 0 50 100 150 从维持治疗期第一次剂量药物开始所经历的天数 埃索美拉唑20 mg 泮托拉唑 20 mg 74.9% 87.0% p=0.0001 在维持治疗期的症状消退率 Labenz et al 2005 EXPO: n=2.766 6个月时内窥镜检查病症消退的病人 总的 88.1 76.6 p0.0001 Log rank test 1.389 1.376 n= % 0 20 40 60 80 100 埃索美拉唑 20 mg 泮托拉唑 20 mg * * * The primary care physic