相对性传入性瞳孔障碍(RAPD).pdfVIP

·126· 实用防盲技术2011年8月第6卷第3期 相对性传人性瞳孔障碍(RAPD) 张国梅 Doi：10．3969／j．issn．1673-3835．2011．03．014 光线射眼时引起瞳孔缩小，称光反射。分直 外，也同时引起光反射传人纤维的冲动。开始光 接、间接光反射两种。以光照射一眼，引起被照 反射纤维和视觉纤维伴行人颅内，经视交叉时一 射眼瞳孔缩小称直接光反射。光照射一眼，引起 部分纤维交叉到对侧视束，另一部分纤维不交叉 另眼瞳孑L同时缩小称间接光反射。 进入同侧视束。当接近外侧膝状体时，光反射传 瞳孔光反射异常可分为传出性瞳孔障碍和 人纤维离开视束，经四叠体上丘臂进人中脑顶盖 传人性瞳孔障碍，可通过双眼的直接、间接光反 前区，终止于顶盖前核。在核内交换神经元后， 射检查发现。传出性瞳孔障碍是由瞳孔反射弧 一部份纤维绕过大脑导水管，与同侧缩瞳核 运动支异常所致，表现为光照射任何一眼和集 合反射时瞳孔的收缩迟钝或消失，而传人性瞳 另一部份纤维经后联合交叉到对侧，与对侧的缩 孔障碍是因反射弧感觉支异常所致，表现为光 瞳核联系。 照射患眼时双侧瞳孔收缩迟钝或消失。绝对传 传出径路：光反射的传出纤维由两侧的E— 人性瞳孔障碍眼(盲眼)，光照射患眼时瞳孔反应 w核发出，随同动眼神经入眶，终止于睫状神经 完全消失，而更为常见的是相对传人性瞳孔障 节。在节内交换神经元后，发出节后纤维，组 碍，亦称Marcus—Gunn瞳孔，可通过交替光照试成睫状短神经进入眼球，支配瞳孔括约肌，引 验检查发现。 起两眼同时缩瞳。间接光反射得以完成，是由 传人性瞳孔障碍是指位于视网膜、视神 于传人纤维在后联合处有纤维互相交叉，使每 经、视交叉、视束或中脑顶盖前区的病变，例 侧的洲核包含有两眼传人的冲动之故。 如视网膜脱离、视神经炎、压迫性视神经病变 二、相对性瞳孔传人障碍的检查方法 等，使光刺激信号传人受阻，不能正常传至瞳 相对性瞳孔传人障碍的检查方法有交替性 孔运动中枢，导致瞳孔对光反应下降。若仅一 光照法、中性密度滤光片法、三秒间歇技术倾 眼存在传人性瞳孔障碍而另眼正常，或两眼传 斜测试法、瞳孔测试仪检查法等，因检查设备 人性瞳孔障碍程度不对称，称为相对性瞳孔传 所限，基层医院常采用交替性光照法。 。 afferent 人障碍(relativepupillarydefect，RAPD)o如瞳孔光反射检查示意图中所示，右眼为健 其特征性检查是，用相同光线交替照射双眼，一 眼，左眼为相对性传人性瞳孔障碍的患眼。用手 眼相对于另眼的瞳孔对光收缩幅度下降、速度减 电筒照射右眼时，双眼瞳孔缩小，患眼瞳孔由于 慢或继之有再散大。 间接反射而缩小；随后移动手电筒照在左眼上， 一、瞳孔对光反射弧 双眼瞳孔不缩小，因左眼传人性瞳孔障碍；以1秒 光反射路径分传人和传出径路。 间隙交替照射双眼，健眼瞳孑L缩小，患眼瞳孔扩 传人径路：光照一眼后，除引起视觉冲动 大(图l、图2、图3)o～。 三、交替性光照检查法 作者单位：230001安徽省医科大学附属安徼省立 1．试验原理： 医院眼科 万方数据 实用防盲技术2011年8月96卷93期 ·127· 当光线从健侧移向患侧时，一方面是患侧受