儿童肺功能医学课件.ppt

引起气道高反应的物质 非特异性 特异性 药物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲胆碱、心得安、 尘螨、花粉、动物毛 乙酰胆碱 …… 霉菌、豚草 …… 介质: 职业性抗原: 组织胺、白三烯D4、 松香、蚕丝、 前列腺素F2a …… 甲苯 …… 物理: 运动、冷空气、过度通气、 低、高渗盐水 …… 24 * 常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml, 组胺0.03mg/ml, ) 再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, 每次吸药间隔5min, 直至FEV1.0 下降值 20% 为止 。试验完毕吸入β2受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。 一. 药物激发试验 25 * 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺为例 ) 剂量分为四级： 0.1μmol (0.03mg)为重度; 0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度; 0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度； 3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。 注意事项: 受试者在试验时病情应较稳定，FEV1.0应在预计值的70%以上。受试前一天未用过?-受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物。 应备有急救药品，如?2-受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。 26 * 27 A C B D A：正常曲线 。B：曲线左移，小剂量刺激即可引起气道管径的改变，敏感性高。C：刺激域与正常曲线相同，药量增加气道反应性增大，反应性高。D：气道的敏感性和反应性均高。 平滑肌反应 几种不同情形的剂量—反应曲线 激发剂量 * -60 -40 -20 0 FEV1.0 下降率 (%) 正常 过敏性鼻炎、慢支炎 轻度哮喘 中度哮喘 激发剂量 不同状态下受试者的反应曲线图 哮喘患者BHR的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高 28 * 二.运动激发试验 29 运动是小儿哮喘的重要触发因素之一。运动激发试验是一种生理刺激，容易取得儿童合作。大多数支气管哮喘患者在运动后能诱发哮喘症状，尤其在儿童较为明显。近代研究认为，运动性哮喘在儿童中较成年人更为重要，因为几乎在所有的哮喘儿童中予以一定量的运动后都能引起支气管收缩，诱发和加重哮喘。 方法: 检测肺功能, FEV1.0 70%才能进行试验。常用运动器械为平板车(或踏车), 一般以氧耗量(VO2)或心率决定运动量, 应在2~4/min 内使VO2逐渐达30~40ml/min/kg,或心率达到最大预计值的90%。在此水平上运动6分钟停止, 以FEV1.0或PF下降值 10% 作为阳性标准。 * 婴幼儿肺功能检测要求与方法 设备 美国森的斯公司出品的2600型肺功能仪 主要检测出生后~3岁以内的病儿肺功能情况。 检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。 需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。 30 * 婴幼儿肺功能检测指标 该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。 31 *