血小板高反应性的指南_专家共识解读_田新利.pdfVIP

(总1133)《中国医刊》2015 年第50 卷第11 期 指南与共识 25   血小板高反应性的指南、专家共识解读 田新利，李俊峡(北京军区总医院心血管疾病研究所，北京100070) 中图分类号:Ｒ331． 1 文献标识码:A 文章编号:1008 －1070 (2015)11－0025 －04 doi :10 ． 3969 /j ． issn． 1008－ 1070 ． 2015 ． 11． 010 急性冠状动脉事件的发生发展中，血小板的黏附、 而导致临床不良事件如心血管死亡、心肌梗死、脑卒中 ［2］ 活化、聚集起着关键性作用，因此，抗血小板治疗已成 的增多 。 为防治血栓形成、减少临床不良事件发生的重要基石。 ACS 患者PCI 术后接受规律适量的抗血小板药物 目前，阿司匹林加用氯吡格雷仍然是冠心病介入治疗 治疗，血小板的活性不能得到充分的抑制，导致临床缺 (percutaneous coronary intervention ，PCI)和急性冠状动 血事件的发生，称之为血小板高反应(high platelet re- 脉综合征(acute coronary syndrome ，ACS)的标准抗血 activity ，HPＲ)，即经标准抗血小板治疗，仍有部分冠心 ［1］ 小板治疗方案 。其安全性和疗效在一系列临床试 病患者发生心血管血栓事件，其中，ACS 和接受经皮冠 验中得到证实，得到ESC 、AHA 、中国等众多指南推荐， 状动脉介入治疗的患者发生血栓的风险明显升高。 具有广泛的适应证，包括择期冠状动脉介入术、非ST 20 10 年JACC 在“关于治疗时血小板对二磷酸腺苷(a- 段抬高性心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarc- denosine diphosphate ，ADP)高反应性的定义的共识和 tion ，NSTEMI)、ST 段抬高性心肌梗死(ST segment ele- 未来方向”的白皮书中谈到:目前笔者掌握了大量(＞ vation acute myocardial infarction ，STEMI)以及二级预 10000)患者的数据:HPＲ 是已确定的PCI 术后血栓事 防等。 件发生的主要危险因素［3］。 然而环境、临床及遗传基因变异等多种因素相互 1 关于氯吡格雷抵抗定义及发生机制 影响导致了患者抗血小板反应异质性，同一种抗血小 抗血小板药物抵抗目前没有确定的概念，是利用 板药物在不同的患者产生不同的抗血小板效应，即血 诸如光学比浊法血小板聚集仪、血小板功能检测仪、血 小板反应多样性，部分患者表现为血小板高反应性，从 栓弹力图(thrombelastography ，TEG)等仪器对血小板 参考文献: 药性研究［J］． 中华医院感染学杂志，20 15 (2)∶294 －295 ． ［1］ Ladhani S ，Joannou CL ，Lochrie DP ，et al． Clinical ，microbial