第四节胃、十二肠疾病病人的护理.ppt

第四节胃、十二指肠疾病病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道 学 习 目 标 1.说出胃、十二指肠溃疡病人护理评估的内容 2.简述胃、十二指肠溃疡病人常见的护理诊断 3.详述胃大部分切除术后的合并症及其护理措施 4.说出胃癌临床特点及诊治原则 5.初步具有对胃、十二指肠溃疡病人实施护理的能力 掌握护理措施、健康教育 解剖生理 胃 在腹腔左上方，为弧形囊状器官 是储存和消化食物的重要器官 主要生理功能：运动、分泌 解剖生理 十二指肠 呈“C”形，环抱胰头 生理功能： 接受胃内容物、胆汁、胰液 分泌碱性肠液（含多种消化酶） 吸收少量水、葡萄糖、电解质； 分泌激素 一、概述 胃、十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer) 又称为消化性溃疡 是常见病、多发病 男多于女 十二指肠多于胃溃疡（3~4:1) 概　　述 　　　　 胃、十二指肠溃疡是临床上极为常见的疾病，主要是由于胃酸分泌过多，激活了胃蛋白酶，导致胃肠粘膜屏障作用遭到破坏而发生“自家消化”形成的慢性溃疡。另外,与幽门螺旋杆菌的感染也有一定的关系。绝大多数胃、十二指肠溃疡经正规的内科治疗，是可以治愈的，仅有小部分内科治疗无效，或出现严重并发症(如急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡恶变等)时，需考虑外科治疗。常用的手术方式是胃大部切除术及迷走神经切断术。但术后并发症较多,如吻合口出血、十二指肠残端瘘、吻合口梗阻等，应严格控制手术指征。 二、病因 幽门螺杆菌（HP）感染 胃酸与胃粘膜屏障失衡 精神因素 其它 三、病理 急性 发作时，黏膜糜烂，呈浅表溃疡 若溃疡向深层侵蚀——出血、穿孔 慢性 圆形，可深达肌层，较难愈合 面积大的溃疡愈合后——瘢痕收缩 四、临床表现 节律性疼痛，可有压痛 胃溃疡： 进食——疼痛——缓解 十二指肠溃疡 疼痛——进食——舒适——疼痛 饥饿痛，夜间痛 伴随症状 胃、十二指肠溃疡的异同 相同点： 发病均与胃酸有关 均发生于幽门两侧 均有不易愈合和愈合后易复发的倾向 均可引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症 部分病人须外科手术才能取得较好疗效 胃、十二指肠溃疡的不同 五、并发症 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 六、辅助检查 X线 钡餐 胃镜 胃酸测定 七、手术治疗 适应症： 急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡 七、手术治疗 方法一： 胃大部切除术 毕I式 毕II式 胃空肠Roux-en-Y吻合 病因和病理 十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯 诱因 过度劳累 情绪波动 刺激性食物 皮质激素类药物 临床表现 1、症状 多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹 2、体征 有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部最明显，可出现气腹征 并发症一：急性穿孔 突然上腹持续性刀割样或烧灼样疼痛，迅速扩展至全腹 冷汗、恶心、呕吐 腹膜刺激征 腹部膨隆、膈下可见游离气体、腹穿抽出黄色浑浊液体 感染性休克 处理原则 非手术治疗 手术治疗 适用于症状轻和一般情况好的单纯性、空腹性较小穿孔者 具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等 1.胃大部切除术 是最常用的方法 胃大部切除术的术式可分为两大类，即毕Ⅰ式胃大部切除术和毕Ⅱ式胃大部切除术 毕Ⅰ式： 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合。多适用于治疗胃溃疡 毕Ⅱ式： 是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。适用于各种胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡 2.迷走神经切断术 主要用于治疗十二指肠溃疡 手术类型有： ①迷走神经干切断术 ②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术 病因和病理 十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯 临床表现 主要症状为呕血和解柏油样黑便，出血量多的可出现休克的症状 急性大出血 便血 呕血 失血性休克 实验室检查 处理原则 紧急手术止血的指征： ①迅猛出血，短期内发生休克 ②60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自 行止血，对再出血耐受性差，应及早手术 ③近期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻 ④药物治疗过程中，发生大出血 ⑤纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露再出血危险很大 手术方法包括：①包括溃疡在内的胃大部切除术②贯穿缝扎术③在贯穿缝扎处理溃疡出血后，可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术 病因和病理 胃、十二指肠溃疡引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的 临床表现 幽门梗阻的主要表现是腹痛与反复呕吐。呕吐