绿化栽植土回填及地形造型检验批.doc

栽植土回填及地形造型 报验申请表 工程名称：梅山湖路延伸段-绿化工程 　 编号： 致：　　安徽省建设监理有限公司 　　　监理公司 我单位已完成了　K3+890.450~K4+383.983段绿化栽植土回填　工作，现上报该申请表，请予以审查和验收。 附件： 栽植土回填及地形造型检验批质量验收记录 隐蔽工程验收记录 　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（章）　　　　　　 　 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。 园林工程用表 栽植土回填及地形造型检验批质量验收记录 单位 工程名称 梅山湖路延伸段-绿化工程 分项 工程名称 栽植土回填及地形造型 验收部位 K3+890.450~K4+383.983 施工单位 中铁十局 专业工长 汪龙年 项目经理 田猛 施工执行标准名称及编号 《园林绿化工程施工及验收规范》（CJJ82-2012） 分包单位 / 分包负责人 / 施工 班组长 主控项目 质量验收规范的规定 施工单位检查评定结果 监理（建设） 单位验收记录 1 造型胎土、栽植土应符合设计要求并有检测报告 4.1.5条 第2款 符合规范规定要求 符合要求 2 回填土及地形造型的范围、厚度、标高、造型及坡度符合设计要求 4.1.5条 第4款 符合规范规定要求 符合要求 3 4 5 一 般 项 目 1 回填土壤应分层适度夯实，或自然沉降达到基本稳定，严禁用机械反复碾压 4.1.5条 第3款 符合规范规定要求 符合要求 2 地形造型应自然顺畅 4.1.5条 第5款 符合规范规定要求 符合要求 3 边界线位置 ±50cm 4 等高线位置 ±10cm 5 地形相对标高 ≤100cm ±5 101～200cm ±10cm 201～300cm ±15cm 301～500cm ±20cm 6 施工单位 检查结果结果 经自检验收，主控与一般项目均符合图纸设计及《园林绿化工程施工及验收规范》（CJJ82-2012）要求，自检合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收记录 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 隐蔽工程验收记录 工程名称 梅山湖路延伸段-绿化工程 分部(子分部)工程名称 苗木种植 监理单位 安徽省建设监理有限公司 分项工程名称 栽植土回填及地形造型 施工单位 中铁十局 验收部位 K3+890.450~ K4+383.983 检 查 内 容 主控项目 符合规范规定要求 说 明 或 简 图 简图： 一般项目 符合规范规定要求 以上项目已经我单位自检完毕。请建设、监理单位于 年 月 日前来现场检查核。 检 查 验 收 意 见 □ 同意隐蔽 □ 不同意，整改后重新报验 质量问题： 参 加 检 查 人 员 签 字 监理工程师： （建设单位项目技术负责人）： 施工单位项目 专业质量检查员： 注：本页无法绘图时，必须另加附图。 园林工程用表 栽植土回填及地形造型 报验申请表 工程名称：梅山湖路延伸段-绿化工程 　 编号： 致：　　安徽省建设监理有限公司 　　　监理公司 我单位已完成了　K4+383.983~K4+738.879 段绿化栽植土回填　工作，现上报该申请表，请予以审查和验收。 附件： 栽植土回填及地形造型检验批质量验收记录 隐蔽工程验收记