白血病患者的护理课件.ppt

* 骨髓象 诊断AL的主要依据和必做检查 需要特殊注意的几个问题： 原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC）≥30％为AL的诊断标准 “裂孔”现象； 低增生性白血病； Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义 Auer小体 急淋白血病 急粒白血病 急性单核细胞白血病 过氧化物酶（POX） （－） 分化差的原始细胞（－）～（＋） 分化好的原始细胞（＋）～（＋＋＋） （－）～（＋） 糖原染色（PAS） （＋） 成块或颗粒状 （－）或（＋）， 弥漫性淡红色 （－）或（＋），弥漫性淡红色或颗粒状 非特异性酯酶 （－） （－）或（＋），NaF抑制＜50％ （＋）， NaF抑制≥50％ 中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP） 增加 减少或（－） 正常或增加 细胞化学检查 主要用于鉴别各种类型白血病 AML，POX ALL，PAS M5，非特异性酯酶 M5，非特异性酯酶，NaF抑制 免疫学检查：用于区分急淋与急非淋及其各自的亚型。 染色体和基因检查：与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。 其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。 * 有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现。 外周血中有原始和（或）早幼白细胞。 骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上。 细胞化学、免疫、基因检查鉴别急性白血病类型。 * 急性白血病和急性再障有何异同 * 1.有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。 2.有感染的危险 与正常粒细胞减少、化疗有关。 3.活动无耐力 与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。 4.预感性悲哀 与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。 5.自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关。 6.潜在并发症：化疗药物不良反应、颅内出血。 7.知识缺乏 对急性白血病化疗间歇期预防感染、出血的知识缺乏。 * 护理措施　　 ★ * 1.预防、控制出血（详见相关章节） 2.贫血护理（详见相关章节） 3.预防、控制感染 4.合理安排饮食、活动、休息 5.化疗护理 6.心理疏导 血象低护理 放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC 3×109／L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC 1X109／L时行保护性隔离。 保护性隔离 有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。 若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。 接触病人时一律带口罩，严格洗手。 * 预防和控制感染 层流帐 层流病房 * 目的：降低肿瘤负荷，延长生存期，改进生存质量 患者知情 患方同意治疗 患方不同意治疗 经济条件、疾病特点 设计最佳、完整、系统的方案治疗（方案个体化） 留置深静脉导管 适合HSCT者抽血做HLA配型 1.防治感染 2.纠正贫血 3.控制出血 4.防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100mg，tid口服 5.维持营养 目的：迅速大量杀伤白血病细胞，达到完全缓解并延长生存期。 阶段： 诱导缓解 缓解后治疗 巩固强化 维持治疗 原则：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。 （1）诱导缓解治疗阶段 从化疗开始到完全缓解（CR）的阶段。 方法：化疗 CR：白血病的症状、体征消失，无器官浸润现象，外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。 疗程：每一疗程化疗需持续7～10天， 间歇2周再用缓解后治疗 * 联合化疗药物组合要符合下面三个条件 ①作用于细胞周期不同阶段； ②各药物之间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞； ③各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。 急淋白血病化疗 VP方案:长春新碱+泼尼松 VDP方案:长春新碱+泼尼松+柔红霉素 VLP方案:长春新碱+泼尼松+门冬酰胺酶 VLDP方案:四种药物共同组成 * 化疗方案 急非淋白血病化疗： DA方案:柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷 HA方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷 HOAP方案:加入长春新碱及泼尼松 急早幼粒白血病化疗：用维甲酸 * （2）缓解后治疗阶段 目标：继续消灭体内残存的白血病细胞，争取无病生存（DFS）和痊愈 方法：化疗和HSCT 疗程：诱导缓解治疗达到完全缓解，巩固强化治疗4 ～ 6个疗程，每月强化治疗1次，随后开始维持治疗，共计治疗时间1年以上。 * ▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化疗7～14天，骨髓抑制最明显。 ▲胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。 ▲口腔炎：多于化疗1周后出现。 * 监测血象、骨髓象 饮食护理 口腔护理 ▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。 ▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。 ▲肝