肺隔离症医学课件.ppt

肺隔离症 * 概念 * 肺隔离症（pulmonaryseguestration PS）为先天性发育异常，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环血液供应。 * 主表现为部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开，其血液由主动脉直接分出的动脉枝供应，同时该肺内还伴有肺囊肿的改变。 * 隔开的肺在肺叶之内，为同一脏层胸膜所包被，病变与正常的支气管相通或不相通 分型 隔开的肺在肺叶之外，不包在同一脏层胸膜内，囊腔与正常的支气管不相通 叶内型 叶外型 * 病 因 * Pryce牵引说 在胚胎期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与背主动脉相连，当肺组织发生脱离时，这些相连的血管即逐渐衰退吸收。 * 由于某种原因，发生血管残存，成为主动脉的异常分枝动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液。 * 在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症。 * 血管发育不全说 肺动脉分枝发育不全，与体循环之间残留有交通枝，出生后，由于体循环的压力高，形成肺内囊肿性改变。 * 表 现 * 近2／3的肺内肺内隔离症位于左下叶后段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶相应部位，上叶很少受累。血液供应主要来自降主动脉及其分支，部分来自腹主动脉及其分支，静脉主要回流入肺静脉产生分流，个别进入下腔静脉或奇静脉。 肺内型 * 临床表现非特异性，大多到合并呼吸道感染时才有症状，表现为下叶肺炎的症状和体征。感染通常为化脓性，偶尔为结核，奴卡氏菌或曲菌。肺外肺隔离症较肺内肺隔离症少见，可合并其它先天性异常。 * 90％的肺外肺隔离症发生在左半膈，可位于下叶与膈肌间、膈下，膈肌内或纵膈中。血液供应通常来自腹主动脉及其分支，静脉回流通常经由体静脉、下腔静脉、奇静脉或门静脉系统，产生左右分流。 肺外型 * 由于肺外肺隔离症被包裹在胸膜囊内，除非与胃肠道相通，否则很少合并感染。 * 本症常合并其他先天性畸形疾患，如心血管畸形、漏斗胸、膈疝、支气管囊肿、食管支气管瘘等。听到湿性罗音。亦可有杵状指。 另 外 * 诊 断 * 下叶肺后基底段内，有单个或多发的圆形、卵圆形等囊性病变阴影。囊壁厚薄不等，周围有炎变影像。 X线片检查： * 常能看到与病变部位有关连的圆形或索条状阴影，可考虑为异常动脉的阴影，一般异常动静脉阴影的粗细不同，动脉细于静脉。 * 支气管造影可明确囊肿的具体部位及与支气管相通的情况。作逆行性主动脉造影，可使异常动脉显影而明确诊断。 * 1、好发于两肺下叶脊柱旁，尤以左下叶多见；? 2、形态不规整，呈珊瑚状，多有尖角状突起，边缘多光滑；? ? 3、肿块内密度不均匀，薄层扫描可见多数囊样稍低密度区，增强扫描更明显；? ? CT诊断依据： * 4、病灶与胸主动脉间脂肪间隙存在，多引起相邻肋膈角区胸膜“肋骨样”肥厚，内缘多光滑，外缘可不规则；? ? 5、增强扫描动脉期病灶内多数纹理状血管影，主动脉旁及病灶边缘间异常供血动脉影，若发现异常供血动脉可明确诊断。 *