气管插管内吸痰.ppt

谢谢聆听 气管插管内吸痰 一、概述 二、气管插管对患者的影响 三、吸痰的适应症 四、吸痰管及吸痰负压的选择 五、如何开放式吸痰 六、护理风险与防范措施 七、密闭式吸痰 目录 一、概述 定义： 将一特制的气管内导管 经声门置入气管的技术称为气管插管， 这一技术能为气道通畅、通气供氧、 呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 一、概述 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一。 一、概述 紧急气管插管的指征: 1、患者自主呼吸突然停止; 2、不能满足机体的通气和氧供的需要而需机 械通气者; 3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; 4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管 食管瘘等影响正常通气者; 5、急性呼吸衰竭。 6、中枢性或周围性呼吸衰竭。 一、概述 气管内吸痰是已建立人工气道的危重病人必须进行的一项护理操作。 病人插管后上呼吸道“纤毛摆动”的功能减弱，正常的咳嗽机制被破坏，气管内吸痰可以清除呼吸道产生的各种分泌物。 二、气管插管对患者的影响 正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物潴留。 1、破坏呼吸道的的正常防御机制 2、抑制正常咳嗽反射 3、影响患者的语言交流 4、患者的自尊受到影响 三、吸痰的适应症 以前常规一小时或两小时定时吸痰，多数可造成病人的气道损伤，现在多采用非定时性吸痰技术。 如何判断病人是否需要吸痰？ 三、吸痰适应症： 1、病人呛咳，气管导管内可见分泌物 2、呼吸音为痰鸣音 3、上机病人排除管路扭曲等各种因外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。 4、氧合水平突然下降 5、可能发生胃内容物误吸 6、导管气囊放气后 四、吸痰管及吸痰负压的选择 吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2，若过粗产生的负压过大，可造成肺内负压，使肺泡陷闭；若过细，则吸痰不畅。 吸痰管长度应在45-60cm，有1-2个侧空为宜。 吸痰的分类 密闭式吸痰 开放性吸痰 吸痰负压的选择 负压水平应该： 不宜太高（防止气道黏膜的损伤） 吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，检查是否通畅和压力是否适宜。 不宜太低（低压只能吸出稀薄痰液） 平时做好呼吸道黏膜的温湿化护理 推荐的范围： -80mmHg ~ -400mmHg 一般认为安全有效的负压水平是： -200mmHg ~ -250mmHg 五、开放式吸痰 1.注意无菌操作，包括拿吸痰管时应戴无菌手套，使用无菌的吸痰管，应用无菌的冲洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气道 五、开放式吸痰 2.吸痰前必须预充氧，使体内获得氧储备。接受机械通气的患者，可通过吸入纯氧3~5min达到预充氧的目的。充分的预充氧可避免发生低氧血症。 五、开放式吸痰 3.吸痰管插到气管插管导管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。 4.插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将管子略退1~2cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。 五、开放式吸痰 5.在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少黏膜损伤，且抽吸更为有效。 六、护理风险与防范措施 一、低氧血症： 与单次吸引持续时间过长，两次抽吸间隔时间过短有关 表现： 1、血氧饱和度值降低。 2、患者呈现不同程度的呼吸困难。  处理措施： 1、病情允许者立即停止吸痰。 2、提高吸入氧浓度。 　　 六、护理风险与防范措施 防范措施： 1、熟练掌握吸痰要领，吸痰时动作轻柔。 2、气道抽吸前评估吸痰指征和患者的病情，提高吸氧浓度，充分氧合，单次吸引时间不超过15s，两次抽吸间隔时间大于三分钟。 3、吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，增大氧流量。 六、护理风险与防范措施 二、气道黏膜损伤：与插管时有负压，吸引负压过大，湿化过度，频繁吸痰等有关 表现: 1、抽吸时操作者自感有黏膜被吸附。 2、抽出带新鲜血液的痰。 处理措施: 1、立即关闭吸引器负压。 2、病情允许者停止吸痰。  六、护理风险与防范措施 防范措施: 1、吸引时正确控制负压，成人（40.0-53.3kpa ）小儿（＜40.0kpa