原发性醛固酮增多症DrRobertCarey中文.ppt

肾上腺CT无法区分APA和IHA 右侧醛固酮瘤 特醛症，双侧无优势分泌 From Stowasser and Gordon, Trends in Endocrinol Metab 14:310-317, 2003 除高血压和电解质紊乱外，高醛固酮所致机体其他组织的损伤是否更令人担忧? 醛固酮 心肌重构 纤维化 血栓形成 血管炎症反应和纤维化 血管顺应性下降 内皮细胞功能受损 儿茶酚胺激素 ANG II 分泌增加 心室异位博动 肾功能进行性受损 NA+ 重吸收 H2O 重吸收 压力感受器调节异常 心血管损伤 高血压 心衰 卒中 心肌缺血 终末期肾病 选择性醛固酮阻滞剂可有效预防大鼠心肌ANG II/SALT所诱导的血管炎症反应 ADX OR EPLERENONE ANG II +SALT ADX + ALDOSTERONE ANG II + SALT (ED-1) From Rocha, Endocrinol 2004 醛固酮所诱导的组织损伤 在盐负荷状态下，血浆醛固酮不适当的分泌会导致组织的损伤。 醛固酮受体拮抗剂可以在很大程度上减少自发性高血压大鼠的组织损伤。 醛固酮瘤患者术后1年，左室壁厚度及左室质量指数明显改善, 但药物治疗组无明显改善。(Rossi group). 因此原醛治疗的基础在于达到循环醛固酮水平正常和/或醛固酮受体有效阻滞 单侧肾上腺病变的最佳治疗方案? 单侧肾上腺病变的最佳治疗方案 腹腔镜下单侧肾上腺切除 术后几乎100%的患者血压及血钾得到不同程度的改善。 大约50% (35-65%)的患者血压可降至140/90mmHg以下（不服用任何降压药物）。 如果将血压值定在160/95mmHg以下，治愈率可达56-77%。 如果评价单侧肾上腺切除后的手术效果？ 影响预后的因素 并存原发性高血压 年龄较大 长期高血压状态– 阻力血管重构 肌酐水平的升高 如何做好术后管理? 术后管理 术后早期检测血浆醛固酮及血浆肾素活性 术后第1天: 停止补钾 停用安体舒通 减少其他降压药物剂量 静脉补液无需加入氯化钾，除非患者血钾3.0mmol/L 适当提高钠盐摄入，避免出现低醛固酮血症(少见) 双侧肾上腺病变的治疗方案? 双侧肾上腺病变的最佳治疗方案 特发性醛固酮增多症: 单侧肾上腺或双侧肾上腺切除有19% 的治愈率 (99 例)。 无随机对照的临床研究评价药物的疗效。 对于药物治疗效果不佳，或是不能耐受药物副作用，可考虑肾上腺大部分切除。 双侧肾上腺增生的药物治疗 作为一线用药。 一些研究显示用药后平均血压下降25%。 减少其他类型降压药物0.5 片(2.3-1.8); 48% 患者血压控制在140/90以下, 同时50% 的患者安体舒通单药治疗就能获得良好的降压效果（25-50 mg/d）。 副作用呈剂量相关性: 7% 出现在剂量 50mg/d ，52% 出现在剂量达到 150 mg/d。 推荐: 起始剂量 25 mg/d，逐渐增加至最大剂量100mg/d。 安体舒通 双侧肾上腺增生的药物治疗 一种选择性醛固酮受体拮抗剂，其不拮抗雄激素和孕激素受体，不导致严重的内分泌紊乱。 缺少应用于原发性醛固酮增多症临床试验的证据。 价格较安体舒通昂贵。 推荐: 起始剂量50mg/d，逐渐加量至100 mg/d，一天给药2次。 依普利酮 双侧肾上腺增生的药物治疗 糖皮质激素可抑制性原醛 糖皮质激素 (地塞米松 0.125-0.25 mg 或泼 尼松 2.5-5.0 mg睡前服用)。 小剂量药物即可控制血压，纠正血钾。 如过血压控制不理想，可加用醛固酮受体拮抗剂。 总结 高血压患者同时合并原醛高危因素 筛查- ARR 确诊试验 愿意手术 不愿意手术 AVS 醛固酮受体拮抗剂 双侧 腹腔镜下患侧肾上腺切除 单侧 分型诊断 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! * * * * * * 原发性醛固酮增多症 Robert M. Carey, M.D., M.A.C.P. Division of Endocrinology and Metabolism University of Virginia Health System Charlottesville, Virginia, USA Plenary Lecture Chinese Society of Endocrinology Dalian, China 27 August 2010 继发性高血压的主要原因 盐皮质激素过量分泌(5-10%): 原发性醛固酮增多症 肾血管性高血压(1-5%): 突发高血压， 嗜铬细胞瘤(0.1-0.2%):