2016年急诊乌头碱中毒.pptVIP

2016年板芙医院急诊科 乌头碱中毒的急救 乌头碱中毒 简介 乌头碱是存在于川乌，草乌，附子等植物中的主要有毒成分主要快速使迷走神经兴奋，对周围神经损伤。 中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统。 临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起异位起搏点的自律性增高而引起心律失常，损伤心肌。 口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死。 民间常用草乌，川乌等植物来炮制药酒。 乌头碱中毒 来源：毛崀科乌头属植物 含乌头碱的中药材：川乌，草乌，附子，雪上一枝篙等 中毒作用机制 主要对神经和心脏 心脏 乌头碱→迷走神经节后纤维→乙酰胆碱释放→窦房结自律性→传导性↓→不应期↑→窦房性心动过缓 窦性停播 窦室传导阻滞 乌头碱→心肌→心肌各部分兴奋，传导，不应期不一致→复极不一致→折返→严重心律失常（室速，室颤） 中毒作用机制 主要对神经和心脏 乌头碱中毒 神经 1.先兴奋，后麻痹感觉神经和中枢神经，出现一系列胆M样症状和N样症状。 2.延髓的迷走神经中枢感受强，使心率变慢，心律不齐，血压下降。 因呼吸麻痹和中枢抑制死亡 临床表现 乌头碱中毒 通过消化道及破损的皮肤吸收。 吸收快，中毒极为迅速，数分钟内出现中毒症状。 临床发病时间为服药后8分钟-3小时不等，以30分钟-1小时多见。 主要经肾脏及唾液排出。 临床表现 乌头碱中毒 循环系统：心悸，胸闷，气急，血压下降。 神经系统：口唇或四肢乃至全身麻木，头晕耳鸣，视力模糊，痛温觉减退或过敏，严重者运动失灵，抽搐，昏迷，出汗，流延，呼吸不规则，瞳孔缩小，大小便失禁。 消化系统：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。 辅助检查 乌头碱中毒 心电图：紊乱性心律失常（窦性心率过缓，房室传导阻滞，室颤） 毒物检测 诊断 乌头碱中毒 有服用乌头类中草药史； 临床出现神经系统，心血管系统，消化系统三大表现； 心电图表现呈多型性改变，有紊乱性心律失常特点。 治疗 乌头碱中毒 原则：乌头碱中毒目前还缺乏特效的解毒药。 及时明确诊断，采取一体化的紧急救治措施。 救治关健：及时，有效地纠正心律失常，防低血压，心源性休克，病情恶化。 治疗 乌头碱中毒 1.催吐，洗胃：中毒时间不长者用1:5000高锰酸钾液或清水；50%的硫酸镁50ml导泻。 2.阿托品应用：根据中毒程度应用 （1）解除迷走神经对心脏的抑制作用，通过提高窦房结的自律性和传导性中止异位节律的发生。 （2）兴奋循环，呼吸中枢，增加冠脉循环及心排血量，对抗乙酰胆碱的作用，缓解消化道症状。 3.抗心律失常药及电复律 对频发，多源性室早给予阿托品的同时，应用利多卡因，心律平；适当补充钾，镁。 对药物不能终止者，及早电复律治疗！ 治疗 乌头碱中毒 4.血液净化 乌头碱属双酯型二萜类生物碱，亲脂性强，通过活性炭吸附，血液灌流清除。 今早，可重复！ 5.对症支持治疗 （1）心博骤停：立即进行心肺复苏 （2）呼吸抑制：有效机械通气（3）吸氧 （4）血管活性药物（必要时） （5）补充液体及能量合剂等 （6）维持水，电解质及酸碱平衡 （7）肾上腺皮质激素如地塞米松10-40mg (8) 保持重要脏器功能稳定 预防 乌头碱中毒 宣传教育，炮制技术指导； 严格掌握剂量：必须超剂量时，应至少煎1小时以上，以减低毒性； 要禁服生药；注意恰当配伍； 慎用含有附子，乌头的药酒，避免以酒冲服； 需长期服药或体弱多病，肝，肾功能不全者，剂量宜小。 Thank you！ * * * * *