膝关节骨性关节炎的分级治疗课件.ppt

什么叫骨关节炎？ 俗称 关节内长骨刺、老化 又称 退行性关节病 退行性关节炎 骨关节病 肥大性或增生性关节炎 骨关节炎流行病学 女性多于男性 绝经后妇女发病率更高 白人与黑人没有显著差异 欧美劳动力丧失的主要原因 女性第四位 男性第八位 骨关节炎发生率 中老年患者多见， 女大于男 60岁以上的人群中患病率可达50% 75岁以上的人群中则达80% 该病的致残率可以高达53% 美国50岁人群中仅次于冠心病 国内60岁占10% 约1.3亿人 骨关节炎患者6500万人 年龄 年龄是最明显的危险因素之一．任何关节炎的发病率均随年龄而增长． 人体关节是怎样组成的 关节软骨 2~3mm厚 稳定的胶元结构 局部可承受 1~4mpa (150~600磅/吋2) 每年活动次数 约2百万次 终生软骨与软骨下骨不分离 软骨分为四层 浅表面 分两层 无细胞层 扁平椭圆软骨细胞 中层（过渡层） 细胞圆形， 蛋白多糖高 胶原粗大 深层（放射层） 软骨呈圆状、 柱状排列 胶原纤维最粗， 蛋白多糖最高 钙化层 软骨细胞小， 软骨处于钙化基质中 软骨单位(Chondron) 细胞旁胶原纤维网+软骨细胞+ 蛋白多糖复合物是基本力学单元和代谢单元 关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因 全膝关节的概念 临床表现 疼痛 深在、定位不佳 早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛； 僵硬 局限于受累关节 很少超过15-30分钟 与天气变化有关 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软腿 Heberden 结节 远端指间关节纤维关节囊小的胶样囊肿，组织突出 多个关节可同时受累 45岁后出现 女：男 10：1 女性为显性遗传 病理以软骨过度增生为主。 近端指间关节Bouchahard结节 膝关节骨性关节炎诊断标准 1、近一个月反复膝关节疼痛 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞2000/ml 4、年龄40岁 5、晨僵15分钟 6、活动时有骨擦感 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊 髋关节骨关节炎诊断标准 1.近一个月大部分时间髋关节疼痛 2.活动受限 内旋15°屈伸115° 3.中老年(40岁) 4.晨僵60分钟 5.X片：间隙变窄,骨赘 软骨下骨硬化/囊型变 符合1,5或1,2,3或1,3,4即可诊断 屈曲挛缩内翻畸形 X线表现 1、非对称性关节间隙变窄； 2、软骨下骨硬化和囊性变； 3、关节边缘的骨质增生和骨赘形成； 4、关节内游离体； 5、关节变形及半脱位 这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。 骨关节炎的进展分期 骨关节炎治疗现状 骨关节炎并不一定随时间的增加而加重 到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法 目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程的发展 Creamer P：Lancet 350：503—509，1997 保持关节活动度 增强关节周围肌肉张力 增加关节稳定性 增加关节生物力学性能 减少负荷 减轻疼痛与僵硬 骨关节炎的非药物治疗 病人的教育 适当的营养，减肥 有氧锻炼 体疗、理疗 助行工具 职业训练 病人教育 病人的教育，以及家属、朋友等的教育是OA治疗的重要组成部分。 病因分析（体重，职业，运动方式） 自然病程及危害 治疗规划与预后 社会心理 饮食与体重 平衡的饮食： 水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉 减肥： 肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体重，髋、膝关节将增加4KG的负荷。 大剂量Vc可使关节炎进展减慢3倍。VitD下降时OA进展较快 有氧锻炼和肌肉训练 股四头肌的薄弱降低关节的稳定性，并且降低了肌肉“避震”的能力。 持续参加有氧锻炼和股四头肌训练能显著减轻关节炎的疼痛、减少用药。 助行工具 舒适的鞋－－良好的避震，减少关节所受的冲击力 手杖－－减少关节的负荷 楔形鞋垫－－膝内翻 非药物治疗总结 注意避免受寒、受风湿，夏天不能贪凉，症状明显时应尽可能避免负重， 避免外伤 不要勉强地进行运动 肥胖者应减肥 使用坐式便器 步行时尽量使用手杖 膝