意识障碍分类及观察要点.ppt

低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗死、镇静剂中毒或深昏迷状态等。 血压 高血压可见于脑出血、高血压危象、高血压脑病及颅内高压症等 瞳孔 一侧瞳孔散大、固定可见于动眼神经受压如钩回疝 侧瞳孔散大、固定见于脑缺氧、阿托品中毒、中脑严重病变 和（或）深昏迷状态。 双脑桥被盖损害瞳孔缩小，只对强光有反应 瞳孔缩小、对光反射存在常提示下脑或脑桥病变，双侧针尖样瞳孔可见于脑桥被盖部病变如出血，以及有机磷、镇静安眠药中毒；阿片类中毒瞳孔也缩小，但不会呈针尖样； 对光反射消失通常与昏迷严重程度一致，但巴比妥中毒虽呈深昏迷仍可见较弱对光反射。 瞳孔固定于正中位提示中脑病变或催眠药过量。 姿势反射 去大脑强直：表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖等 去皮质强直：表现上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变 肌力及肌张力 肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。 肌力：肢体随意运动时肌肉的收缩力。 肌力六级记录法 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 0级：完全瘫痪 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级：正常肌力 其他： 1 气味：如醉酒有酒味、糖尿病酸中毒有烂苹果气味 2 皮肤粘膜：黄染可能为肝昏迷或药物中毒，紫绀多为心脏病，多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖，苍白见于休克、贫血或低血糖，潮红为阿托品类中毒、高热或一氧化碳中毒等，大片皮下瘀斑可能 为胸腔挤压综合征。 谢谢大家！ 格拉斯哥昏迷评分量表 睁眼 语言反应 运动反应 * * 意识障碍的分类及观察要点 一 意识的定义 二 意识障碍的定义 三 意识障碍的分类 四 观察要点 （一）意识指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对自身和周围环境的感知和理解的功能，以及对内外环境刺激作出有意义应答反应的能力，机体通过语言、身体运动和行为等表达出来。 意识的定义 （二）意识清晰应当具备两个条件 1 是对外界环境的认知功能，即对时间、地点和人物的定向力在定向力完整的情况下人们才能进一步分析、综合判断和推理等思维过程。 2 对自身的认知功能也就是自知力包括对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。 （三）意识可分为两个组成部分 意识内容：为高级神经活动，包括定向力、自知力、感知觉、注意力、记忆力、思维、情感、行为等，使人体与外界保持完整的联系。 意识“开关”系统：是各种传入神经激活大脑皮质，使皮质维持一定水平的兴奋性，机体处于觉醒状态。 机体对外界刺激反应能力的减退或消失即表现出一定程度的意识障碍。 不同病因导致与意识相关脑组织结构的损害或功能抑制时所表现出的临床征象。 二 意识障碍的定义 影响意识最重要的结构脑干非特异性上行网状激活系统，损害则不能维持觉醒状态，出现意识障碍 （四）所有神经活动均以反射弧的形式，包括： 感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器 意识开关系统 指双侧大脑皮质，是意识内容即各种高级神经活动的所在。 三 意识障碍的分类 意识障碍 意识水平改变 意识内容改变 特殊类型 嗜睡 昏睡 昏迷 意识模糊 谵妄状态 去皮层综合征 最低意识状态 意识范围改变 漫游性自动症 朦胧状态 植物状态 （一）嗜睡： 1 意识障碍的早期表现 2 睡眠状态，可唤醒 3 醒后定向力基本完整 4 可正确回答简单问题，配合检查失去刺激后又进入睡眠 （二）昏睡： 1 处于较深睡眠状态 2 较重的疼痛和较响言语刺激方可唤醒 3 可做简单模糊的回答，欠准确，失去刺激立即入睡 （三）昏迷： 1 意识完全丧失 2 言语刺激无应答反应（不能唤醒） 3 无自发睁眼 4 缺乏觉醒--睡眠周期 5 可分为浅、中、深昏迷 浅昏迷 1 睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。 2 疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情。 3 脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射等）。 中昏迷 1 对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激时可见防御反射活动。 2 角膜反射减弱或消失。 3 呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经性过度换气。 深昏迷 1 对任何刺激均无反应。 2 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则。 昏迷程度 疼痛刺激 无意识 自发动作 腱反射 光反射 生命体征 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无 无 消失 消失 明显变化 Glasgow昏迷量表的判断 轻型： 13-1