新--产程观察和异常产程处理.ppt

产程图 1、两个坐标 横-时间：即时间+产程进展的时间 纵-宫颈扩张和胎头下降 2、两条曲线（宫颈扩张曲线，胎头下降曲线） 3、警戒线，警戒区 4、产程进入活跃期，开始绘制产程图。 确定产程开始时间 规律宫缩（有痛的）伴腰痛，下坠。 伴有宫颈展平和扩张 胎头的下降 正常产程曲线 0 1 3 5 7 宫颈扩张 (cm) 8 14 10 13 12.5 - 5 - 4 - 3 - 1 0 + 1 + 2 - 2 +3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 +4 9 警戒线和警戒区 警戒线： 宫口开大3cm为一点 预计4小时开全为第二个点 连成一条斜线为警戒线 警戒区： 与第一条警戒线间隔4小时在画一条与之平行的斜线（处理线），构成警戒线。 图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。 异常产程时限及处理 产程 Ⅰ程 Ⅱ程 Ⅲ程 潜伏期 活跃期 延长hr 16 8 2 ? 停滞hr -- 2 1 -- 处理hr 8 4 1 10/ 方法 休息 一查 内诊 手取 难产？ 二破 ﹤S+3剖 防出血 三点滴 潜伏期 产妇疲劳酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg im) 假宫缩→宫缩消失，等待 高张宫缩→调整后观察。 以补液和静脉作为治疗基础： 85%进入活跃期 10%宫缩停滞 5%仍不规律宫缩需要应用催产素 （应用前首先排除头盆不称！） 活跃期异常的表现→处理？ 宫颈扩张异常 4小时仍未开全 迟缓:初产妇＜1.2cm/ h 经产妇＜1.5cm/ h 停滞：2小时不再扩张 先露下降异常 （加速期下降0.86cm/hj急速期下降＞1cm/h) 宫口开大＞6cm—第二产程。 延缓：初产妇先露下降＜ 1cm;经产妇先露下降＜2cm/h 滞产：宫口开大＞6cm，初产妇＞1h,经产妇＞半小时 先露下降无进展。 潜伏期休息4小时后，活跃期异常---内诊 一查： 查骨盆： 查胎头：儿头变形、颅骨重叠。 →头盆不称→剖宫产 查胎方位：枕横（后）位 →手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾→剖宫产 查儿头高低位置： 发现严重异常胎方位→---剖宫产? 前不均倾 高直后位 枕后位 额先露 查宫颈：宫颈水肿 →1%普鲁卡因 10-20ml+阿托品1mg，宫颈多点封闭。 头盆相称------二破：人工破水。 人工破膜 最初积极处理产程的 一部分产程缩短60-120分钟 可能增加变异减速或不满意胎心率图 破膜与催产素应用 比单破和期待可缩短产程！ 先择性有的破膜！ 人工破膜术的注意事项 严格无菌操作，防止感染。 先露未衔接者，臀抬高，防止脐带脱垂。 破膜前后应听胎心音。 破膜应在宫缩间隙期进行，以免造成羊水栓塞。 破膜后观察羊水性状。如有胎粪污染，提示有胎儿窘迫，应尽快终止妊娠。 破膜后观察1小时，宫缩无加强，可点滴缩宫素 三点滴 观察30分钟—60分钟，产力差时加用缩宫素点滴 →有效宫缩2—4小时→自娩 →助产 经处理宫口扩张未达： 初产妇1.2cm/hr，经产妇1.5cm/hr