真武汤重用茯苓治疗心肌病心衰临床探究.docx

真武汤重用茯苓治疗心肌病心衰临床探究 【摘要】目的：探讨真武汤重用茯苓治疗心肌病心 衰的临床疗效。方法：本研究入选临床资料完整的心肌病心 衰患者174例，其中治疗组86例，对照组88例，入组后两 组均予西医常规疗法，治疗组加用真武汤重用茯苓方剂： 茯苓30g芍药9克生姜9克白术6克制附子6克?以上 方剂加水150ml浸泡20分钟，大火煎10分钟，小火煎10 分钟，两煎共取汁60ml,每服20ml,早中晚餐前口服2周。 两组病例治疗前后观察临床疗效，查看并发症及生活质量的 改善情况；结论：真武汤重用茯苓配合西医常规治疗总有效 率达97. 13%,较单纯以西医常规治疗的疗效有明显差异(P 0. 05),真武汤重用茯苓配合西医治疗心肌病心衰，中西 医优势互补，疗效显著。 【关键词】真武汤；重用茯苓；心肌病心衰 【中图分类号】R53【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2014) 01-0104-02 心肌病心衰是心肌损伤后导致心搏血量下降，相对或绝 对不能满足全身代谢需求时组织淤血、功能紊乱的一种临床 综合病征，相当于中医学“心悸” “水肿” “喘症”等范 畴，不仅发病率高，其死亡率也极高。为了积极减轻临床症 状及缩短住院时间，中医药在纠正因心肌病所致心衰中的疗 效逐渐引起我们的重视，因此，对此病的防治已成为中西 医工作者研究的重要课题。 1资料和方法 1. 1 一般资料 选择2010年9月至2012年3月在本院 住院的心肌病心衰174例，其中治疗组86例，对照组88例, 均有心悸气短，精神不振，畏寒肢冷，尿少浮肿，面色青紫, 唇青舌黯。苔白，脉沉细，或弱或结代，入选患者经西医检 查诊断为心肌病心衰[1],均经ECG、X线、UCG等检查及病 史确定，其中男108例，女66例；年龄52?83岁，平均67. 5 岁，病程1?9年。其中扩张型心肌病66例，缺血性心肌病 94例，瓣膜性心脏病10例，围产期心肌病4例，心功能II 级（NYHA分级）68例,心功能III级（NYHA分级）72例,心 功能IV级（NYHA分级）34例。 中医诊断标准[2]:心悸气短，精神不振，畏寒肢冷， 尿少浮肿，面色青紫，唇青舌黯。苔白，脉沉细，或弱或结 代。 1.2方法：入选患者随机分成两组，其中治疗组86例, 对照组88例，均予常规疗法（ACEI,洋地黄类，利尿剂， B受体阻滞剂等治疗），治疗组加用真武汤重用茯苓方药： 茯苓100克芍药9克白术12克生姜（切）9克附子9克 （炮）。第一煎所有中药饮片加水300ml,浸泡30分钟，武 火煎至药沸后文火煎15分钟，至药液剩余50mlo第二煎加 水100ml,煎10分钟，至药液剩余50mlo将第一、二煎药 液混合，早晚空腹各口服50mlo 7天为一疗程，连服两疗程。 两组病例治疗前后观察临床疗效，查看并发症及生活质量的 改善情况； 1.3统计学方法：采用SPSS11. 0进行统计分析，计量 资料用表示；计数资料采用检验进行的统计推断。 2结果 2. 1疗效标准：好转：症状及体征基本消失。有效：症 状及体征减轻，或发作时间延长。无效：临床症状和治疗前 相比无明显改变。 2.2治疗结果 2. 2. 1 好转 104 例（59.77%）, 有效 65 例（37.36%）, 无效5例（2. 87%）O总有效率97. 13% 2. 2.2随访：两组患者平均随访时间为84. 3±12.4天。 发生心功能恶化者治疗组1例，原因是合并糖尿病肾病。对 照组2例，对照组1例死亡为猝死，治疗组服药期间未发生 不良反应。 3讨论 心肌病是一组由一系列病因（遗传因素多见）引起的， 以心肌机械和（或）心电异常为表现的心肌异质性疾病，可 伴心肌不适当肥厚或心腔扩张，心肌病可局限于心脏，亦 可为全身性疾病的一部分，常导致进行性心力衰竭或心血 管死亡［3］。 近2年笔者运用《伤寒论》中真武汤方重用茯苓治疗心 肌病心衰患者，疗效满意。真武汤为《伤寒论》中温阳利水 的经典方剂，方中附子熟用，大辛大热，为君药，温肾暖土, 峻补元阳，“益火之源。以消阴翳。”助阳行水以治本，盖 水之所制在脾，水之所主在肾；白术味苦、甘，性温，补气 健脾，燥湿散水，健脾培土，土旺散水以利水津四布，使水 有所制，深合燥法之要义；茯苓味甘，性温，暖脾化湿、淡 渗利水，故能开泄州都，以利水液之上通下达，使水湿从小 便而解，通治三焦水液，深合化法、利法之要义；生姜之辛 散，散水宣肺走上焦，既助附子以温阳祛寒，又助茯苓以温 散水气；而尤重在芍药一味，既可益阴以复脏腑功能，又可 制约附子、生姜温燥之性，引附子入阴散寒，防白术、茯苓 祛湿伤阴之弊，益阴以和阳，可使阳药更好地发挥作用，体 现了 “善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷” 的配伍原则。纵观全方，一是温阳药