正清风痛宁基础班.ppt

正清风痛宁定点介入注射 枕大神经注射 体位：俯卧位 定点：在乳突与枢椎棘突做一连线，其中点即相当于枕大神经压痛点（风池穴处） 注射方法：垂直进针，或稍向头侧倾斜，缓慢推进，当针刺入枕大神经处时，患者诉有后头部放射感，如放射感发生，可将针稍拔出，深度大约2cm回抽无血，缓慢注射。进针不要太深，以免进入寰枕间隙。 注意事项：椎动脉位于枕大神经稍外侧，约在乳突枢椎连线的中外1/3处，因此作枕大神经多次调整针方位穿刺时勿靠外方，以免刺伤椎动脉及药物误入。 .项韧带注射 在棘突尖项韧带附着点进针，深度达骨面，注入1/3药物，再分别成45°角向上、向下达棘突的上下缘，分别注入1/3的药。 颈旁肌注射 体位：俯卧位（头略前屈），侧卧位（患侧在上）。 定点：枢椎以下棘突至第七颈椎棘突，颈椎旁肌两侧肌外缘。 操作方法：计算注射部位：①X线照片颈椎椎体明显增生处，颈椎假性滑脱或“折曲”处，椎间孔狭窄节段②患者主诉疼痛及压痛处③向左右旋转时颈部之牵拉或疼痛部位。 定位后可先注射棘突上缘韧带，然后徐徐将针提起至皮下，分别与两侧肌层呈45°角左右斜刺终板注射时有浅层到深，由上段至下端进行浸润，最后做颈筋膜层浸润。 斜方肌注射 体位：俯卧位；坐位。 定点：第七颈椎棘突顶点与肩峰作一连线中点，即相当于上、中、下斜方肌交汇处压痛点（于肩井穴）。 操作方法：水平进针，缓慢推进，可行扇形注射。 肩胛提肌注射 位：坐位。 定点：肩胛提肌起于颈2、3、4，止于肩胛骨内侧，在肩胛骨内上角内上1cm处进针 注射方法：针尖对准肩胛内上角成15°角刺入，抵住肩胛骨，回抽勿血，缓慢注药，勿刺入过深，进入胸腔。 颈椎小关节突注射 体位：伏案位。 定点：摸准棘突定点，左右旁开1-1.5cm处。 注射方法：垂直进针，然后向脚侧倾斜45°角，针尖到达骨板后，在骨板上下试探，有明显落空感即刺破关节韧带到关节内。回抽无异常，缓慢注射，也可注射小关节突周围而不深入到小关节腔。 .横突注射 体位：仰卧，头转向健侧。 定点： ①第6颈椎横突定位—胸锁乳突肌后缘与环状软骨平面延长线之交叉点，将拇指推开胸锁乳突肌向中线，于该肌外侧缘交叉点深处有一骨性突起，即颈6横突。 ②自乳突至第6颈椎横突作一连线，在起前方约0.5cm处自上而下沿胸锁乳突肌的后缘摸下，可依次摸到C2-6横突尖，相当于乳突下沿线1.5-2cm处骨性突起，相当于C2横突，以下约隔1-1.5cm处所摸到骨性突起为相应的C3横突。胸锁乳突肌后缘中点处骨性突起与颈外浅静脉交叉为C4横突，环状软骨平面延长线与胸锁乳突肌后缘交点为C6横突，C6与C4之间为C5横突，相当于环状软骨上1.5cm处。 注射方法：5号针刺入皮肤后，即可深抵该横突，不要移动，回吸无异常，即可进行药物注射，药物可顺肌间隙浸润，有时可出现Horner症（头晕，头疼，心悸，欲呕）一部分药液可进入横突沟，浸润至椎间孔硬膜外。 棘上韧带注射 体位：俯卧位。 注射方法：棘突定点进针，抵棘突骨面，充分浸润，再提至皮下，针尖向上缘倾斜，注射部分药液，然后针尖再向棘突下缘倾斜，注射属于药液 棘间韧带注射 体位：俯卧位。 定点：第一骶椎骨嵴，下腰部棘突及棘突间隙。 注射方法：将针尖于棘突间中央部进针，先将棘上韧带浸润后，再渐渐作扇形注入法，深至黄韧带后方，由头侧向尾侧作棘间深部韧带注射，可采取边刺入，边回抽边注射的方法，直至上下左右都有足够浸润。 注意事项：防止进针太深，误入蛛网膜下腔及血管内。 腰椎小关节注射 体位：俯卧或健侧卧位。 体表标志：下腰部棘突，第一骶椎骨嵴，髂嵴后缘，关节突关节。 注射方法：俯卧位，在预计注射的棘突下缘旁开2-2.5cm处进针，垂直刺入皮肤，同时边进针边回吸边注射，直至接触关节突关节为止，此时医生可觉针刺有坚韧组织的感觉，稍用力刺入关节囊内，抽吸针筒无回血和脑脊液后则将药液向关节内及四周徐徐注入。 .横突注射 体位：俯卧位或健侧卧位。 体表标志：第一骶椎骨嵴，下腰棘突，关节突及横突尖。 注射方法：以腰三横突为例，对较瘦者横突尖可明显触及，是由于腰3横突较长缘故，进针后，以45°角进3-5cm时，即可触及横突尖，回抽无血液倒流即可沿横突尖周围及其上下缘充分浸润药液。 如作另一横突尖注射，可将针拔出至皮下，再改变方向刺至另一横突进行注射。 腰旁肌注射 体位：俯卧位。 体表标志：下腰部棘突，骶直肌外缘，髂嵴。 操作方法：棘突尖中央部进针，沿棘突骨面直刺入根部，进行根部椎旁肌浸润，然后依次边回抽边注射，针尖向椎旁肌由深至浅，由外向内作扇形注射，一侧注射完毕再行另一侧注射，若要作上一个椎体的椎旁肌注射，也可将针斜刺至上或下椎体平面处，同法作椎旁肌肉注射，使深浅层及上下部的肌层，都能依次达到全面注射。 骶髂关节注射