中心静脉置管培训.ppt

中心静脉置管与管理 郑大一附院麻醉科 张 伟 概 述 概 述 经体表穿刺相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也为治疗提供直接便利的通路 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段 概 述 监测： a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b.Swan-Ganz导管监测 c.心导管检查明确诊断 急救： a.放置起搏器电极 b.急救用药 概 述 治疗： a.外周静脉穿刺困难 b.长期输液治疗 c.大量、快速扩容通道 d.胃肠外营养治疗 e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f.血液透析、血浆置换术 a.广泛腔静脉系统血栓形成 b.穿刺局部有感染 c.凝血功能障碍 d.不合作，燥动不安病人 物品准备： 中心静脉置管包 1%利多卡因 无菌注射用水 肝素钠盐水 消毒敷料 消毒用物 手术包 静脉输注液体及输液管 敷贴 垫肩小枕 术者准备： 洗手 穿无菌衣、戴无菌手套、 口罩、帽子 患者准备： 术前各项检查（凝血功能等） 抗焦虑、镇静 仰卧，摆好体位 暴露穿刺部位 概 述 外套管针直接穿刺法： 根据年龄选用适当型号的外套管针（成人14~16号、儿童18~20号）直接穿刺。当穿中静脉后向前推进3~5mm，再撤出针芯 钢丝导入法: 选择相应的金属穿刺针及相应型号钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出导丝，然后将相应型号的导管沿钢丝送进静脉内 概 述 无隧道式（nontunneled）: 指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管 隧道式（tunneled）: 指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管 输液港（port-cath）: 基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）: 多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液 概 述 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总 动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 高营养支持 应用升压药物 中心静脉测定和监测 快速冲击使用大量液体 插入颈内静脉起搏器 插入Swan-Ganz导管 外周静脉无法开通患者建立静脉通路 颈内静脉穿刺置管术 激动和不合作的患者 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲 穿刺部位放疗或感染 血管炎和凝血功能障碍 帮助患者摆好体位Trendelenburg 位 消毒、铺巾 1%利多卡因局部麻醉 用与注射器相连的穿刺针穿刺颈内静脉，同时用手维持负压，回血通畅确认为静脉血后置入导丝 使用扩皮器扩皮 置入导管，排气、回抽确认导管位于血管内，肝素盐水冲管并固定 摄胸片确认导管位置正确（导管尖端平第四胸椎） 颈内静脉穿刺置管术 前路法： 定位： 中线旁开3cmSCM前缘向内推开颈总动脉SCM 中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平 )颈动脉三角处触及颈总动脉旁 开0.5~1.0cm 进针：针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向同侧乳头或锁 骨中线的稍下方 深度：1—2cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5— 10度，加入进针4—5cm仍没有遇到静脉，则退出穿刺针 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 中路法： 定位：浅表的SCM锁骨头和胸骨头及锁骨构成的三角，进针点 在该三角的顶角 进针： 针干与皮肤冠状面呈30—45度，针尖指向同侧乳头的稍 外侧和尾侧。 深度：1—2cm即可。若没有进入静脉，将针尖向外侧偏移5— 10度，加入进针4—5cm仍没有遇到静脉，则退穿刺针 颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术 后路法： 定位：沿SCM在颈外静脉跨越其后缘处进针，或SCM后缘中下1/3 结合部，或锁骨上缘3—5cm处。在此处颈内静脉位于胸 锁乳突肌的下面略偏外侧 进针： 针干与皮肤