中医内科学-痹证.ppt

第一节 痹 证 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 二、病机 [诊查要点] 一、诊断依据 [辨证论治] 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 1.风寒湿痹（1）行痹（2）痛痹（3）着痹2.风湿热痹3.痰瘀痹阻证4.肝肾两虚证 2．风湿热痹 3．痰瘀痹阻证 4．肝肾两虚证 [预防调护] [结 语] 四．病理变化： 五．临床辨证： 六．治疗原则： 七．预后： [临证备要] 2．辨病位用药： 3．有毒中药的应用： 谢谢大家 主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑 兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩 证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 治法：化痰行瘀，蠲痹通络。 代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。 常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍——活血化瘀，通络止痛； 茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁——健脾化痰。 加减：痰浊滞留，皮下有结节者——加胆南星、天竺黄； 瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩——加莪术、三七、地鳖虫； 痰瘀交结，疼痛不已者——加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。 主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软， 兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。 舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。 常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子——滋阴补肾，养血暖肝； 鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲——补肝肾，壮筋骨； 桑寄生、天麻、木瓜——祛风湿，舒筋通络止痛。 加减：肾气虚，腰膝酸软，乏力较著——加鹿角霜、续断、狗脊； 阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急——加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减； 肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热——加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。 各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，蠲痹和络。 痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。 1．平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。 2．痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。 3.保持病人乐观心境和摄人富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。 一．病因：痹证发生与体质因素、气候条件、生活环境有密切关系。 内因——正虚卫外不固 外因——感受外邪 二．病理因素：风、寒、湿、热、痰、瘀 三．基本病机：邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛 1．是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症； 2．是病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候； 3．是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。 1．应根据热象之有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。 2．风寒湿痹中，风邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着痹。 祛风、散寒、除湿、清热和舒经 通络 病久耗伤气血，则注意调气养血，补益肝肾 痰瘀相结，当化痰行瘀，畅达经络 若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标本虚实 而兼顾之 与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。 痹证初发，正气尚未大虚，病邪轻浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。 若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵难愈，预后较差。 止痛药物应用 辨病位用药 有毒中药的应用 1．止痛药物应用： 肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋脉失养，即所谓“不通则痛”和“不荣则痛”。临证当根椐“标本虚实兼治”原则，在辨证用药的基础上，有针对性地选用具有止痛作用的药物，有助于提高临床疗效。 祛风散寒止痛：常用药物如羌活、独活、白芷、威灵仙、秦艽、细辛、川椒、桂枝等。祛风药物能发汗祛湿，多为辛温香