重症急性胰腺炎诊治现状-华西胰腺外科胡伟明教授.ppt

争议点 荷兰胰腺炎研究组 (2015年 Ann Surg) 约65%患者穿刺失败，需开腹或腹腔镜手术； 男性、多器官衰竭、坏死范围以及积液密度不均为穿刺失败的预测因素。 印度胰腺炎研究团队(2013年 Ann Surg) 约48%患者穿刺失败 APACHE II评分、早期器官衰竭是穿刺失败的预测因素。 五、手术方式 1、急性胰腺炎手术对内分泌及外分泌功能的影响 2、手术指征：哪些感染患者可通过保守治疗好转，哪些无感染患者需要手术？ 3、手术时机：哪些患者需要早期手术，哪些可延至4周以后？ 4、手术方式：哪些患者不宜行穿刺，而应直接开腹或腹腔镜？ 值得研究的方面 六、前景展望 谢谢！ 重症急性胰腺炎的诊治现状 四川大学华西医院胰腺外科 胡伟明 教授 一、流行病学 发病率： 国外：美国年发病率13-45/100 000 中国：？ 构成比： 回顾性分析我院2013年6月-2014年3月的AP患者973例，按新亚特兰大标准分类，中轻度患者占66%，中度占27%，重度占7%。 急性胰腺炎患者逐年增多 ▲流行病学 分级 17.8 二、治疗历史演变 第一阶段(1889年-20世纪初)---非手术治疗 代表人物:Fitz. 第二阶段(20世纪初-40年代)---手术治疗 代表人物:Fitz, moynihan. 小网膜囊内清创+腹部引流术式 . 第三阶段(20世纪40-60年代)---非手术治疗 代表人物:Nordmann 第四阶段(20世纪60-90年代)---扩大的手术治疗 胰腺大部切除术,全胰切除术. 第五阶段(20世纪90年代-今)---合理的手术治疗 ▲治疗历史演变 时间段 治疗理念 重症急性胰腺炎病例数 手术率(%) 病死率(%) 第一阶段 (探索期, 1980~1990) 主张早期手术 116 77.59 40.52 第二阶段(形成期, 1991~1993) 尝试中西医结合治疗，尽量延期手术 99 54.55 17.17 第三阶段(成熟期, 1994~2003) 主张早期保守治疗无效或后期出现并发症再行手术 1161 19.38 10.77 第四阶段(发展期, 2003~2012) 主张根据病情，尽量选择个体化的手术方式 6240 9.6 8.8 重症急性胰腺炎治疗演变史—华西医院 SAP的围手术期治疗及多学科协作团队（MDT：Multidisciplinary Team) 早期保守治疗无效，中晚期出现胰腺感染等并发症 出现多器官功能障碍或手术后需器官功能支持治疗的患者 禁食禁饮、胃肠减压、抑酸抑酶、中药（内服、外敷、灌肠）、抗炎、抗感染 ▲治疗历史演变 患者入院急诊救治及分诊 胰腺坏死或感染等各种并发症的影像诊断 SAP 胰腺外科 内科 ICU 影像科 急诊科 三、分级 1、亚特兰大1992 2、*亚特兰大2012（RAC） 3、Determinant-based分级系统(DBC) *亚特兰大2012 轻度： 无局部并发症、合并症、器官衰竭 中度： 局部并发症、合并症或一过性器官衰竭（48h以内恢复） 重度： 持续性器官衰竭伴或不伴局部并发症、合并症 ▲分级 * Determinant-based分级系统 轻度：无器官衰竭及胰腺/胰周坏死； 中度：一过性器官衰竭(48 h) 或／和无菌性胰腺/胰周坏死 重度：持续性器官衰竭(48 h)或感染性胰腺/胰周坏死 危重度:持续性器官衰竭(48 h)和感染性胰腺/胰周坏死 ▲分级 ▲分级 表1：两种不同类型的急性胰腺炎严重程度分级标准 Atlanta 2012 Mild AP Moderate AP Severe AP Local or comorbidities No Yes And / or Organ failure No Transient Persistent DBC Mild AP Moderate AP Severe AP Critical AP (Peri)pancreatic necrosis No Sterile Infected Infected And And / or Or And Organ failure No Transient Persistent Persistent 引用自：Nawaz H, Mounzer R, Yadav D, et al.Revised Atlanta and determinant-based classification: application in a prospective cohort of acute pancreatiti