碎裂QRS波临床应用探究.docx

碎裂QRS波临床应用探究 摘要：碎裂 QRS 波(fragmented QRS, fQRS)是新 近出现的一项重要的无创心电指标。进几年，围绕fQRS波 的研究认为，其不仅可以作为心肌梗死的心电图诊断指标， 还与某些心肌病、室壁瘤以及Brugada综合征等有着密切的 关系。 关键词：碎裂QRS波；心肌梗死;心肌病；室壁瘤；Brugada 综合征；心肌缺血 碎裂QRS波(fragmented QRS, fQRS)是新近出现的 一项重要的无创心电指标。学者Das于2006年第一次提出 了 碎裂 QRS 波(fragmented QRS complexes, fQRS)的概 念［l］o fQRS波与室性心律失常关系密切，它对缺血性、非 缺血性心肌病和Brugada综合征等患者室性心律失常的发生 具有较高的预测价值，现对有关fQRS波的临床应用研究进 行综述。 fQRS波的定义 Das等提出fQRS波概念［1］： fQRS波是指碎裂QRS在 两个连续导联呈RSR型(〉=1个R波，R波或S波存在切 迹)，但并无典型束支传导阻滞的心电图图形。 fQRS波的发生机制 关于fQRS波的发生机制有很多种不同的学说，主要有: 细胞间阻抗的变化、多灶性梗死、局部心肌瘢痕理论等。 Flowers等［2］认为fQRS波主要是由心肌缺血和（或）心肌 瘢痕造成心室肌激活不够均匀，而最终引起的。当心肌梗死 之后，在心肌梗死区域之内还有部分岛状心肌依然存活，而 它们的除极就会出现缓慢和延迟，且在病理性QS波或Q波 中会形成有着较窄时限、较低振幅的正向波，最终所出现的 S波会存在顿挫或切迹，且形成了不规整形态的fQRS波［3］。 fQRS波的临床意义 3. 1 fQRS波对急性心肌梗死的诊断价值fQRS波常见于 急性心肌梗死，其检出率大致在17.5%左右。急性缺血或急 性冠状动脉综合征发生时，fQRS波出现的时间较超急性期T 波及损伤性ST段抬高晚，多在心肌缺血发生后的几小时到 十几小时出现。fQRS波在急性心肌梗死发展过程中可呈一过 性出现，并随心肌缺血的改善或病程进展而消失［4］。梁芳 等［5］选取308例经冠脉造影确诊的冠心病患者，对比观察 fQRS波与病理性Q波在AMI的发生率、敏感性、特异性、阳 性预测值和阴性预测值。结果在AMI的诊断中fQRS波的敏 感性略低于病理性Q波，而其特异性及阳性预测值均比病理 性Q波高。 3.2 fQRS波对陈旧性心肌梗死的诊断价值近年来有资 料显示，fQRS波在陈旧性心肌梗死的诊断中优于病理性Q波。 Das等［1］通过对479例陈旧性心肌梗死者的心肌核素与心电 图对比分析，发现不同部位陈旧性心肌梗死诊断的敏感度 中，fQRS波为85. 6%,病理性Q波为36. 3%, fQRS波的敏 感度明显高于病理性Q波；而fQRS波和(或)病理性Q波 标准的敏感度最高(91. 4% )o国内徐爱国等［6］选取148 例经冠状动脉造影诊断为冠心病者，对比分析fQRS波与病 理性Q波对陈旧性心肌梗死的诊断价值，结果表明fQRS波 的敏感度为88. 6%,明显高于病理性Q波的54.5%,二者结 合的敏感度高达95. 7%o 3. 3 fQRS波是高危患者死亡率和心血管事件发生率的预 测因子Das等［7］对一组进行过核素心肌负荷试验的冠心病 患者心血管事件发生率和全因死亡率进行了回顾性分析发 现，fQRS波组全因死亡率和心脏事件发生率均高于无fQRS 波组；多变量回归分析表明fQRS波是冠心病患者发生心血 管事件的独立且重要的预测因子。而Pietrasik等［8］的一 项研究则表明fQRS波对Q波心肌梗死患者再发心脏事件的 风险有预测价值。 3.4 fQRS波是室壁瘤的标志心肌梗死后室璧瘤的发生 率为3. 5%?9. 4%,心电图是识别室壁瘤的重要措施之一。早 先发现fQRS波的形态之——RSR波是室壁瘤的重要标志 ［9］ o fQRS波出现在I、AVL、V3?V6提示左室室壁瘤。Reddy 等［10］用左室造影证实有室壁瘤的111例患者，分布在左侧 胸导联的fQRS波诊断左室壁瘤的敏感性仅为50%,特异性 94%o fQRS波对室壁瘤的阳性预测值为83. 3%,阴性预报值 为 79. 2%o 3. 5 fQRS波对Brugada综合征患者以及缺血性和非缺血 性心肌病患者室性心律失常的预测传导异常是发生室性心 律失常的电生理基础之一。发生在QRS波内的传导异常，即 fQRS波，同样可以导致室性心律失常的发生。Brugada综合 征患者心电图中常可检出fQRS波，fQRS波是发生自发性心 室颤动的重要标志o Morita等［11 ］对115例Brugada综合征 患者的心电图fQRS波的发生率进行研究分析后发现：43%患 者有fQRS波存在