中医内科学-外感发热.ppt

1、对外感发热和热病的正确理解 2、二者的区别和联系 区别：定义；由于有内伤，外邪可直 接侵入相关脏腑 联系：传变的总体规律一样 3、对本章所列证候的说明：标本（为何不述原 发病？临床操作是否真的不顾原发病？如何顾？） 4、与前节感冒的联系 5、正确理解气虚发热、真寒假热与虚人外感的区别（实人伤寒发其汗虚人伤寒建其中—举例说明） 证候特征 1、基本特点 ⑴、客观性：体温升高、起病急； ⑵、多样性：发热恶寒、但热不寒、寒热往来、潮热等。 ⑶、阶段性：表→里；热→伤阴； ⑷、舌脉：脉数为主，舌红苔黄； 2、兼夹症：伴有原发病相关脉证； 3、变证： ⑴、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊 厥（热盛动风）； ⑵、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹） ⑶、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰 竭；（阳气外脱） 病因： 外感六淫、 疫毒 病位：卫表、各脏腑 病机：“阳胜则热” 病性：热、实热为主，亦有虚人外感 相关脏腑：肺卫、脾胃、肝胆、膀胱、大肠、腑 预后：温热、疫毒伤津，阴液耗损—— ⑴、壮热不退：神昏谵语、抽搐惊厥（热盛动风）； ⑵、疫毒邪盛：逆传心包，入血动血；（出血、斑疹） ⑶、邪热火盛：耗液伤津，脱水衰竭；（阳气外脱） 不规则热：指发热时间不定，热势变动无规律，见于时行感冒，风湿热等。 夜热早凉： 伏气温病发热： 次辨气血津液的情况： 再辨脏腑的功能状态： 外感发热： 表证为主： 卫表证 入脏腑： 肺热证、大肠湿热证 胃热证、脾胃湿热证 肝胆湿热证、胆热证 膀胱湿热证 腑实证 病案 彭 某??? ?男 ????6岁? ??湖南长沙人 首诊:（2002年12月6日）病史简介：发热3天（40.5℃），咽部扁桃体红肿，咳嗽，大便秘结，舌红苔薄黄，纹紫。其母代诉哮喘病史，此次发病以来，3天未解大便。 辩证：肺卫热盛，阳明燥结。 治法：疏风清肺，通腑泻热 主方：加味桑菊饮合玄贝甘桔汤，大黄黄连泻心汤。 处方： 桑叶10g ?菊花10g ?杏仁6g ?薄荷10g ?连翘15 芦根10g 桔梗10g? 荆芥10g ?甘草6g ?黄连2g ??浙贝15g 板兰根10g 玄参10g 另：生大黄4g 加入第一剂煎，每日服3次。 二诊（2001年12月11日）其母云：服上方一剂，连解两次大便，身热大减，再进一剂，身热全退，近两天仍有咳嗽，略喘，纳少，舌苔薄白腻，纹淡紫。止嗽散合葶苈大枣泻肺汤，5剂。 ?杏仁6g 桑白皮10g 葶苈子6g 浙贝15g 桔梗10g 蜜紫菀10g 百部10g 白前8g 陈皮6g 荆芥10g 甘草6g 神曲（纱包） (纱包)10g 炒麦芽10g 大枣6g 三诊（ 2002年12月20日），服上方咳喘已止，纳食已增。诉素体自汗，易感冒，感则喘咳，舌苔薄白腻，脉细滑。 玉屏风散合三子养亲汤7剂 黄芪15g 炒白术6g 防风3g 葶苈子6g 白芥子 10g 炒莱菔子10g ??浙贝20g ?大枣6g 桑白皮8g 按：急性扁桃体炎乃西医之病名，属中医乳蛾之范畴，每以咽喉肿痛，高热，咳喘为主要临床表现，疏风，清热，解毒为其常法，然此患者服用类似方药无效。因为患者除感受风热邪毒之外，还有阳明腑实之征。阳明为一切热病之薮源，清代医家柳宝宜云：“凡遇此等重证，第一是为热邪寻出路。”卫分之邪，汗之可也，气分之热，清透可也，腑实之证，惟有下之可也，大便溏为邪已尽，不可再下矣！故该患者用桑菊饮合玄贝甘桔汤疏风清热止咳，大黄黄连泻心汤通腑泻热，加荆芥加强透邪解表之功，暗含银翘散之辛凉复辛温之法，加板蓝根，玄参，一则利咽，二则解毒，三则“启肾水救肺金（吴鞠通言）”，诸药合用，表里双解，邪热有出路，故服药后即热退脉静身凉。二诊但见咳嗽，转方止嗽散加减，最后以益气固表之玉屏风散收工，一气呵成，值得玩味 * 一、定义：在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症 概述 二、源流((略) 几点说明 脑血管意外,糖尿病,血液病如白血病,肿瘤等合并各种急性感染性疾病有发热表现的,例如:急性扁桃体炎,大叶性肺炎,急性胃肠炎,急性胆囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等. 三.范围 病因 共同特点是从外感受，性质属热 1·外感六淫 六气皆从火化 2,感受疫毒 致病力强，病情较严重，有一定传