心内科常用药物观察要点.ppt

血管紧张素转换酶抑制剂 作用机制 扩张血管 抑制醛固酮合成，减少水钠潴留 抑制交感神经兴奋性 改善心室和血管重塑 改善症状，降低死亡率 抗心律失常药物 心律失常的药物分类 Ia类 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰ类：钠通道阻滞药 Ib类 利多卡因、苯妥英钠、美西律 Ic类 普罗帕酮、氟卡尼 Ⅱ类：β-ADR阻断药 普萘洛尔、美托洛尔等 Ⅲ类：延长APD药 胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 Ⅳ类：钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓 利多卡因（lidocaine） 适应证 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。 禁忌证 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。 不良反应 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。 倍他乐克（酒石酸美托洛尔） 适应症 室上性心动过速；室性心动过速 ；对高血压、冠心病、和儿茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效 不良反应 心率减慢，传导阻滞，血压降低，心衰加重。诱发或加重支气管哮喘，疲惫，眩晕，恶心，胃痛。 胺碘酮（amiodarone） 适应证 ①房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；②结性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速的治疗 禁忌证 窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。 不良反应 不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。 5 扩管：硝酸酯类，钙阻。B受体阻滞 抗栓药物 抗血小板药物 1、抑制血小板花生四烯酸代谢： ASA 2、 血小板ADP受体拮抗剂： 氯比格雷 血小板GPIIb/III a拮抗剂：替罗非班 新型P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛 3、增加血小板内环腺苷酸的药物：前列环素、双密达莫、西洛他唑 抗凝血药物 普通肝素、低分子肝素、华法林、比伐卢定、磺达肝葵钠、达比加群、利伐沙班 阿司匹林 用法 拜阿司匹林0.1g/片0.1g Qd；阿司匹林肠溶片25mg/片，75-100mg Qd 不良反应 胃肠道反应；可逆性耳鸣、听力下降；肝肾功能损害；过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、休克等 禁忌症 活动性溃疡；消化道出血；血友病；血小板减少症 氯吡格雷 用法 波立维 75mg/片，75mg Qd；泰嘉 25mg/片，50-75mg Qd 不良反应：出血、过敏、胃肠道反应、粒细胞和血小板减少 注意事项：近期活动性出血禁用、严重肝病慎用、监测白细胞和血小板 替罗非班 适应症 适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人等。预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。 不良反应： 鼻牙龈出血、血尿、颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺出血和脊柱硬膜外血肿等；根据体重调整合适的给药速度微泵输入(0.8-1.2ml/h)；不能与安定在同一管路使用 常用抗凝血药：低分子肝素 适应症 1.冠心病治疗 2.预防术后血栓栓塞、深静脉血栓形成肺栓塞 3.血液透析时体外循环的抗凝剂 4.末梢血管病变以及治疗已形成的深静脉栓塞 不良反应 出血、注射部位刺激、过敏反应、血小板减少 常用抗凝血药：华法林 适应症 防治血栓栓塞性疾病，如治疗房颤、血栓栓塞性静脉炎、降低肺栓塞的发病率和死亡率,降低外科大手术如髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。 注意事项 监测凝血象：每天-3天-1周-2周-1月，个体差异大 ，INR 2-3。 轻度出血或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以 上应即减量或停药，严重出血可静注维生素Kl 10～20mg用以控制出血，必要时可输全血血浆或凝血酶原复合物 调脂药物 他汀类 贝特类 烟酸类 胆汁酸结合树 脂 其他 降脂药分类 （普罗布考） （消胆胺） 作用 有效降低总胆固醇（Tc）和低密度脂蛋白(LDL-C)；延缓斑块进展、稳定斑块、抗炎 不良反应 胃肠道反应、头痛或皮疹；转氨酶升高，用药后1-6个月检测肝功能；横纹肌溶解症：肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭 他汀类药物 贝特类降脂药 高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。目前临床应用的贝特类药物