膝痹病诊疗方案.doc

PAGE PAGE 9 安徽中医药大学第二附属医院安徽省针灸医院 膝痹病 特色诊疗方案 膝关节骨性关节炎 一疾病名称 中医病名：膝痹病 西医病名：膝骨性关节炎 二、诊断 （一）疾病诊断：本病参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝关节骨性关节炎诊断标准进行诊断。 膝痹病诊断标准： 1. 西医临床诊断标准 a.前月大多数日子有膝痛； b.关节活动时有骨响声； c.晨僵＜30min； d.年龄≥38岁； e.膝检查示骨性肥大。 骨性关节炎存在如a，b，c，d或a，b，e或a，d，e存在。 2. 临床及放射学标准 a.前月大多数日子有膝痛； b.X线示关节边缘有骨赘； c.关节炎实验室检查符合骨性关节炎； d.年龄≥40岁； e.晨僵＜30min； f.关节活动时有骨响声。 骨性关节炎存在如a，b或a，c，e，f或a，d，e，f存在。 （二）．中医证候诊断标准 (1) 风寒阻络型： 主证：膝关节疼痛，红肿积液 次证：活动受限，痛势阵作，遇风、寒、湿后症状加重，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄腻或薄白，脉浮或紧。 (2) 瘀血阻滞型： 主证：膝关节疼痛，疼痛固定 次证：活动不利，麻木不仁，拒按，舌质红或有瘀点，苔薄或薄白，脉涩或弦。 (3) 肝肾不足型： 主证：膝关节疼痛，胫软膝酸 次证：活动不利，动作牵强，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，苔少或无，脉细无力。 (4)湿热蕴结 主证：膝关节疼痛，发热肿胀 次证：关节活动不能，局部红肿灼热，得冷则舒，痛处不可触按，身热口干，舌苔黄，脉滑数 三、治疗方案 （一）针灸治疗 （1）针灸治疗（本法适用于早、中、晚期患者） 取穴：内膝眼、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴、鹤顶。 肝肾亏损者：加三阴交、太溪、肾俞、肝俞；瘀血阻滞者，加血海、膝阳关；寒湿痹阻者，加梁丘，足三里。湿热蕴结，加丰隆，大椎 ①针刺治疗法：毫针刺，每次取5-7穴，平补平泻法，每次留针20-30分钟。 ②隔物灸法：肝肾亏损者用附子饼灸，将附子研成粉末，用60%酒精调和成直径约3厘米。厚约0.8厘米的饼状，中间以针刺10个小孔，放在应灸腧穴上，上面再放自制艾柱（重2克）施灸，轻症3壮，中症5壮，重症7壮，以皮肤红润而不起泡为度，疗程：每日1次，10次为1疗程。每疗程间隔2～3天，最多不超过2疗程；瘀血阻滞者用隔三七饼灸，寒湿痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子饼灸。隔姜灸拟用姜片代替，姜片以用鲜姜切成直径2-3厘米，厚约0.2-0.3厘米的薄片，中间以针刺10个小孔，放在应灸之腧穴上，方法同上。 ( 2 ) 特定电磁波谱（TDP）治疗 :保持离皮肤约20CM的距离，直接照射患处，以患者感觉温热为度，每次20～40分钟，一天1～2次 （3）电针治疗：取穴：鹤顶、膝下、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉；针法：每次选用2个穴位，用密波5min后改为疏密波，每日1次，每次10～15min，10次为一个疗 程。 （4）温针灸：针灸的主要刺激区为体穴、阿是穴。先取长度在 1.5寸以上的毫针，刺入穴位得气后，在留针过程中，于针柄上或裹以纯艾绒的艾团，套在针柄之上，应距皮肤2～3cm，可在该穴区置一硬纸片，以稍减火力，每穴每次施灸10-15min,每日1次，10次为1个疗程。 二、中药治疗 1.内治法 （一）早期（膝关节疼痛、功能活动轻度受限、影像学检查无明显变化） 1、内治法（本法适用于早、中、晚期患者） （1）肝肾亏损型 症状：膝部疼痛、乏力、腰膝疼软、易疲劳，尤在上下楼梯或较长时间行走时症状明显，舌淡，苔薄或少，脉沉细。 治法：补益肝肾、舒筋养骨。 方药：仙灵脾、续断、巴戟天、杜仲、金狗脊、宣木瓜、山萸肉、怀山药、炒白芍、丹参等， 中成药：仙灵骨葆 每次3粒，每日2次。或益肾健骨片，每次4粒、每日3次。 （2）瘀血阻滞型 症状：膝部疼痛，痛有定处，活动痛甚，或因外伤而引发，舌质红，苔薄，脉弦。 治法：行气活血，舒筋通络 方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、炒元胡、制乳香、制没药等。 中成药：伤痛宁片，一次5粒，每日2次。 （3）寒湿痹阻型 症状：膝部疼痛或有肿胀，局部重着，常因寒凉而发作或症状加重，遇暖则舒，舌淡，苔白厚或腻，脉弦或滑。 治法：散寒除湿、温经通络 方药：蠲痹汤加减。独活10克、羌活6克、当归12克、赤芍10克、生黄芪20克、防风6克 益母草10克、姜黄6克、炒薏米30克， 肿胀甚者加土牛膝20克，土茯苓20克。 中成药：风湿骨痛胶囊，每次2粒，每日2次。 （4）湿热蕴结型 治法：清热祛湿，舒筋通络 方药：防己黄芪汤加减。防己、黄芪、怀牛膝、苍术、薏苡仁、木瓜、银花藤、木通、白术、炙甘草等 2、外治法（本法适用于早、中、晚期） （1）伤痛膏，外用，一次1-2帖，每