血气分析临床应用及报告解读(ICU篇).ppt

动脉血气分析的目的　 评估： 肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡 动脉血气分析—血氧评估 动脉血气血氧评估的常用参数 临床意义及临床应用 血气分析相关参数 血气参数包括：测量值和计算值 评估动脉氧合、组织氧合相关参数 1、评估肺泡通气： PaCO2 2、评估气体交换和氧合 ： PaO2、 SaO2 、P(A-a)02 、PaO2/FIO2 3、评估氧的运输：CaO2 、Hb 、SaO2 4、评估氧供量、氧耗量：DO2 、VO2 5、氧的释放、氧的利用： P50 、[CaO2 - CaO2 ]、[P(v-a)C02 ] ScvO2 、SvO2 评估全血氧参数：SaO2 、Hb 、COHb 、MetHb 、HHb 、FHb 吸入氧分压（PIO2） 吸入空气后气道内的氧分压，即为吸入氧分压。 【正常范围】：150mmHg PIO2 =（大气压— 饱和水蒸气压力）× 吸入空气的氧浓度 =（PB-PH2O）× FiO2 = （760-47）× 21% = 150 mmHg 肺泡气氧分压（PAO2） 【正常范围】：100mmHg PAO2 = 吸入氧分压-1.25×肺泡二氧化碳分压 PAO2 = PIO2-1.25×PACO2 = 150-1.25 × 40 = 150-50 = 100 mmHg 理想状态下： PAO2 = PaO2 PAO2 决定了 PaO2 上限 在临床实际中：FIO260%，可使用1.25倍增系数， FIO260%，可使用1.0倍增系数 动脉血氧分压（PaO2 ） 【正常范围】：80~100mmHg 【平均】90mmHg PaO2 由PAO2和肺部结构决定的。 PaO2 正常值随着年龄增加而逐渐减低： PaO2 = 100－0.3×年龄 ±5 【临床意义】： PaO2 是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。 PaO2 上升：1、吸高浓度氧 2、机械通气 PaO2 下降 ： 1、通气功能或换气功能障碍 2、通气血流比值失衡，肺内动静脉分流 3、心功能障碍，右→左分流 动脉二氧化碳分压（PaCO2） 【PaCO2正常值】 35~45mmHg 【平均】40mmHg 1、PaCO2是反映肺泡通气状态唯一的数值 2、PaCO2反映呼吸性酸碱平衡失衡的重要指标 【临床意义】 1、判断肺泡通气状况 PaCO2 35~45 mmHg ：肺泡通气正常 PaCO2 35 mmHg ：通气过度 PaCO2 45 mmHg ：通气不足 2、II型呼吸衰竭：PaCO2 50 mmHg 3、肺性脑病：PaCO2 65~70 mmHg 4、呼吸机指征：PaCO2 80 mmHg 5、酸碱失衡判断 肺泡气-动脉氧分压差 [P(A-a)O2 ] [P(A-a)O2 ]：是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之差。 P(A-a)O2 = PAO2 - PaO2 【正常范围】：青年、中年人为：5-15mmHg 老年人（FiO2为21%）：15-25mm